高东培

（郑州大学附属郑州中心医院儿科，河南 郑州 450000）

大叶性肺炎的诊治分析

高东培

（郑州大学附属郑州中心医院儿科，河南 郑州 450000）

目的探讨大叶性肺炎患儿的临床诊治措施及临床意义，以期为提高临床效果提供有效依据。方法选取我院2008年1月至2010年12月收治的确诊为大叶性肺炎的56例患儿为观察对象，分析临床诊治措施，总结治疗方法，指导临床实践。结果56例大叶性肺炎的患儿经综合、联合治疗1周后，51例治愈，4例好转，1例并发肺脓肿，临床有治愈率98.21%，所有患儿均未见肝肾功能异常改变。结论综合性联合性的治疗大叶性肺炎能极大的改善患儿临床症状，缩短病程，降低并发症的发生，使病情治愈，值得临床应用。

大叶性肺炎；诊治分析

大叶性肺炎也称之为肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症，人体共有五个肺叶，大叶性肺炎是某个肺叶整个发生的病变，属急性肺实质炎症。主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变。大叶性肺炎并发症较少见，如治疗不及时、病原菌毒力强或机体反应性过高则可出现肺脓肿、脓胸或脓气胸。严重感染细菌入血繁殖并播散可致败血症或脓毒败血症[1]。如引起末梢循环衰竭及中毒症状可导致感染性休克。病变若是累及胸膜则导致纤维素渗出而发生纤维素性胸膜炎。特别对于儿童来说，常会因治疗的不及时而合并胸膜炎、胸腔积液，有些特别重的，仅用药物已不行，需剥离胸膜、洗肺、手术切肺等，可见临床及时正确的救治至关重要，我院对于该病采取综合性的诊治措施，下面就此措施的体会分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月至2010年12月收治的大叶性肺炎患儿56例，其中男36例，女20例，年龄2～12岁，平均年龄6.5岁。其中6岁以上患儿46例，6岁以下患儿16例，白细胞总数＞10×109/L者47例，体温超过39度者41例，所有患儿均结合临床病史，经痰涂片、血培养、胸部X线确诊。

1.2 临床概述

所有患儿均不同程度的出现寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。严重患儿可有烦躁不安，并伴有气促和发绀。本组有1例发生中毒性肺炎。肺部体征因分期不同而有差别，早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征，如语颤增强，叩诊浊音，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。胸部X线检查可见均匀一致的大片状密度增高阴影。

1.3 发病机制

大叶性肺炎多种细菌引起，其中主要为肺炎链球菌，为革兰阳性菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。当机体受寒、疲劳、感冒、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，口腔及鼻咽部的正常肺炎链球菌侵入肺泡，通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及整个肺叶。

1.4 方法

我们采取综合性的诊治措施，具体为：①基础措施：立即进行相关生化检查，详细了解病情经过，避免过度劳累，放松紧张情绪，保持水电解质平衡。②抗菌消炎治疗：根据细菌培养结果进行针对性的使用抗生素，我们采用头孢地嗪钠进行临床治疗，患儿每日60mg～80mg/kg静滴，严重感染者适当增量。高热持续不退，咳嗽痰多严重者给予痰热清注射液。③对症治疗：高热时为避免因严重脱水引起低血容量性休克，不使用阿司匹林，可用物理降温或小量对乙酰氨基酚，在患儿发生呼吸困难时进行吸氧，颅内高压者使用利尿剂，当伴发胸膜炎时，反复抽液，同时胸腔内注入抗生素。疼痛及严重烦躁不安者可予以水合氯醛镇静治疗。特殊患儿有休克表现时除应用缩血管或扩血管药物外,全面注意血容量、水和电解质平衡、酸碱平衡。④其他辅助措施：我们诊治时还并用中医中药治疗，高热者使用大青叶、鱼腥草、桔梗煎汤服用，炎症明显者加用穿心莲、蒲公英、蛇舌草。

1.5 效果判定

所有患儿治疗1周后进行效果评定，按照卫生部抗菌药物临床试验技术标准，结合临床治疗情况判定。治愈：症状、体征消失，血白细胞总数正常，肺部阴影完全吸收。好转：症状、体征基本消失，血白细胞总数及分类正常，肺部阴影大部分吸收。未愈：症状、体征无好转。

2 结 果

56例大叶性肺炎的患儿经综合、联合治疗1周后，大部分患儿感染得到控制，症状改善，其中51例治愈，4例好转，1例并发肺脓肿，临床有治愈率98.21%，所有患儿均未见肝肾功能异常改变。

3 讨 论

大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症，一般只累及单侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发生于两个以上肺叶。其病原除肺炎链球菌外，金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌感染亦可引起本病，近年来，学者还发现肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体引起的大叶性肺炎有上升趋势[2]，由此可见大叶性肺炎已成为由细菌、支原体、病毒、真菌混合或单一感染的多病原体疾病，尤其是在儿童中的发病，因其自身免疫机能较差，一旦不做出有效的诊治，会对患儿产生更大的危害。

临床诊治时我们发现，早期的正确诊断是治疗的前提和基础，大叶性肺炎早期患儿可因毒血症而出现高热、寒战，外周血白细胞计数增高，因肺泡腔内有浆液性渗出物，所以临床听诊可闻及湿性啰音，当肺组织发生实变时，临床上则出现叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等实变体征。临床诊断时可借助这类信息尽快确诊，同时应参考X线检查结果

在治疗大叶性肺炎上，我们以综合联合治疗为手段，通过积极的支持疗法、抗菌药物治疗对患儿进行救治，从结果来看，治愈效果较好。治疗实践中我们体会到，随着抗生素种类及应用的不断增加，各种感染性疾病得以有效治疗的同时，病原体耐药性也在不断增加，有数据表明肺炎链球菌对青霉素耐药性逐年增加已成为全球性趋势，其对头孢呋辛、头孢曲松、阿莫西林的不敏感率分别达84.5%、22.7%和8.2%，所以临床治疗时只有通过综合联合的治疗方案，合理选择抗生素，制定个体化用药方案才可降低病原体耐药率的发生，防止并发症的出现。我们使用头孢地嗪钠，为第三代头孢霉素广谱抗药物，对革兰阳性菌、阴性菌均有抗菌活性，对β内酰胺酶稳定，而且兼具广谱强力抗菌和免疫调节活性双重作用，且毒副作用小，对一些幼儿患儿也相对安全[3]。有研究也表明此药对各种细菌均具有良好的抗菌作用，且对伯氏疏螺旋体的杀伤力明显高于头孢曲松和米诺环素，诊治时还应根据病情联用广谱抗生素加强支持和对症治疗。当然，诊治过程中还应结合病情针对性治疗，对个别休克型肺炎应加强护理，严密监测，补充血容量纠正休克。纠正酸碱失衡，应用血管活性药物。防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。期间对所有患儿采取针对性护理，结合患儿临床护理要点，进行重点看护。

综上，综合性联合性的治疗大叶性肺炎能极大的改善患儿临床症状，缩短病程，降低并发症的发生，使病情治愈，值得临床应用。

[1] 陶蓉.大叶性肺炎80例临床病因分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(7):1943-1943.

[2] 马红霞,者桂莲,武巧利.大叶性支原体肺炎68例临床诊治分析[J].吉林医学,2011,32(20):427.

[3] 韩宏阳,韩晓燕,冯义明.儿童大叶性肺炎158例临床分析[J].中国实用医药,2008,3(36):356.

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1671-8194（2013）18-0153-02