韩 波

（吉林省白城医学高等专科学校，吉林 白城 137000）

氟哌噻吨美利曲辛片联合常规疗法治疗慢性胃炎伴焦虑抑郁患者的效果观察

韩 波

（吉林省白城医学高等专科学校，吉林 白城 137000）

氟哌噻吨美利曲辛片；慢性胃炎；焦虑抑郁

慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症，是消化系统的常见病和多发病。有的患者往往经久不愈，会出现焦虑、抑郁等心理改变，影响疾病的恢复。为此，笔者在常规治疗的基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片治疗慢性胃炎患者，获得较为理想的治疗效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择与排除标准

病例选择标准：①患者有上腹饱胀、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、睡眠障碍和反复上腹疼痛等临床表现；②所有病例行胃镜检查，主要表现为：点片条状红斑、黏膜粗糙不平、有出血点、黏膜水肿、渗出等；萎缩性胃炎见黏膜红白相间（以白为主）、黏膜血管显露，呈现颗粒或结节状，病理检查见固有腺体萎缩。③年龄在17～70岁，近3月内未服用抗焦虑药，汉米尔顿焦虑量表评分在7～29分之间（轻中度焦虑），汉米尔顿抑郁量表评分在8～35分之间（轻中度抑郁）。符合上述条件者，作为研究对象。病例排除标准：①有严重精神心理疾病者；②消化系统有重大器质疾病，有酒精或药物滥用者；③有严重心脏疾患，未经治疗的窄角青光眼，急性药物中毒、妊娠哺乳期妇女；④心肌梗死的恢复早期以及束支传导阻滞者⑤兴奋或活动过多以及不能按时复诊者。

1.2 一般资料

按照以上标准选定100例慢性胃炎患者作为研究对象，其中男性35例，女性65例；年龄在25～70岁，平均46.4岁；病程在3～10年，平均7.5年。按照随机化原则，将患者随机分为治疗组和对照组各50例，两组患者的性别构成、平均年龄和病程、疾病病情以及焦虑、抑郁程度的构成等影响研究结果因素之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 心理卫生评定量表的测定

应用汉米尔顿焦虑量表和汉米尔顿抑郁量表对患者的焦虑和抑郁程度进行评分，医师对表格采用通俗易懂的语言进行必要的解释，然后让患者自己填写量表，自评结束由医师核对并进行评价。

1.4 治疗方法

治疗期间嘱患者注意饮食，忌烟酒。对照组患者口服莫沙必利、兰索拉唑和硫酸铝，治疗组患者在对照组的基础上口服氟哌噻吨美利曲辛片，早晨和中午各服1次，1片/次，两组均以4周为1个疗程。幽门螺杆菌阳性者，给予丽珠胃三联治疗1周。

1.5 疗效评价标准

治疗第2周和第4周周末，按以下标准判定疗效：①痊愈：临床症状消失，胃镜检查胃黏膜病变消失，无焦虑抑郁表现（量表评分降低90%以上）；②显效：临床症状基本消失，胃镜检查胃黏膜病变基本消失，稍加注意有焦虑抑郁表现（评分降低在80%～90%）；③有效：临床主要症状消失，胃镜检查胃黏膜病变有所改善，自觉有焦虑抑郁表现但不影响生活和工作（评分降低在50%～80%之间）；④无效：临床表现和胃镜检查未达到以上标准，焦虑抑郁表现明显影响生活和工作（评分降低在50%以下）。总有效率=（痊愈+显效+有效）/观察总例数×100%。

1.6 统计方法

应用χ2检验比较2组治疗2周和4周后总有效率之间的差异是否具有统计学意义。

2 结 果

治疗2周后，治疗组总有效率为82.00%（41/50），对照组为64.00%（32/50），治疗组优于对照组（χ2=4.11，P＜0.05）；治疗4周后，治疗组总有效率为96.00%（48/50），对照组为78.00%（39/50），治疗组明显优于对照组（χ2=7.16，P＜0.01）。治疗组治疗2周后的疗效低于治疗4周后（χ2=5.01，P＜0.05），对照组治疗2周后的疗效等同于治疗4周后（χ2=2.38，P＞0.05）。

3 讨 论

慢性胃炎发病机制尚未明了，部分患者经过常规治疗后，病情未见好转而辗转求医，严重影响其正常的工作、生活和学习。这部分患者除有明显的消化道症状外，尚有多种其他躯体症状，伴有明显的精神和心理异常改变，如焦虑、抑郁等[1]。在此状态下，可能抑制胃的消化和排空[2]，还可降低患者对内脏痛觉的阈值，使患者出现上腹部饱胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、睡眠障碍等症状，这些症状又反过来使患者产生焦虑和抑郁表现，形成恶性循环[3]，严重影响患者的生活质量。

氟哌噻吨美利曲辛片是一种三环类抗焦虑抑郁混合性情绪稳定剂，由0.5mg氟哌噻吨和10mg美利曲辛组成。前者时一种神经阻滞剂，通过阻断突触前膜多巴胺D2受体，促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺的含量增加，而发挥抗焦虑和抗抑郁作用；后者是一种双相抗抑郁剂，可以抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再吸收作用，提高了突出间隙的单胺类递质的含量。两种成分的复方制剂具有协调中枢神经系统的功能，具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋作用。口服氟哌噻吨或美利曲辛均可在大约4h达到血浆高峰浓度，氟哌噻吨的生物半衰期约为35h，而美利曲辛约为19h，氟哌噻吨和美利曲辛合用并不影响其单独的药动学特性。

本文观察表明，治疗2周后治疗组总有效率优于对照组（χ2= 4.11，P＜0.05）；治疗4周后，治疗组总有效率明显优于对照组（χ2= 7.16，P＜0.01）。治疗组治疗2周后的疗效低于治疗4周后（χ2=5.01，P＜0.05），对照组治疗2周后的疗效等同于治疗4周后（χ2=2.38，P＞0.05）。说明在常规治疗的基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片治疗慢性胃炎伴焦虑抑郁患者，不但能很好地的控制躯体症状，尚能较好地改善焦虑和抑郁症状，疗效较好，且疗程以4周为适宜。

慢性胃炎伴焦虑抑郁的发生率明显高于一般正常人群，针对此类患者，在常规治疗的基础上，联合应用氟哌噻吨美利曲辛片能明显提高疗效。临床观察证实，氟哌噻吨和美利曲辛的副作用可以相互拮抗，无嗜睡、成瘾、耐药等副作用，患者对治疗的依从性较好，能迅速改善患者的焦虑和抑郁症状，消除患者的躯体不适感，振奋精神，打破了精神和躯体症状之间的恶性循环，值得临床推广。

[1] 刘玲.氟哌噻吨美利曲辛联合果胶铋和莫沙必利治疗慢性胃炎的疗效观察[J].徐州医学院学报,2009,29(12):812-814.

[2] 姚宏昌.重视消化系统心身疾病的研究[J].中华消化杂志,2001, 21(3):133-134.

[3] 张卫卫,李岩.精神、心理因素与功能性胃肠病[J].世界华人消化杂志,2002,10(11):1324-1328.

R573.3

B

1671-8194（2013）18-0135-02