杨海媛

（九江市妇幼保健院妇产科，江西 九江 332000）

剖宫产术中大出血行子宫动脉结扎术21例临床分析

杨海媛

（九江市妇幼保健院妇产科，江西 九江 332000）

目的 探讨子宫动脉结扎术在处理剖宫产术中大出血的临床意义。方法 回顾性分析 2011 年 1 月至 2011 年 12 月在我院行剖宫产术中 21 例大出血患者行子宫动脉结扎的手术方法及止血效果。结果 患者行子宫动脉结扎后取得了迅速、彻底的止血效果，保留了子宫。结论 子宫动脉结扎术是一种安全，简单的手术，应用在剖宫产术中大出血止血迅速、有效且无并发症，可减少子宫的切除，对产妇远期生活质量保障具有深远的意义。

结扎子宫动脉；剖宫产；大出血

产后出血是分娩期严重的并发症，已成为产妇死亡的首位原因[1]。剖宫产是解决难产分娩的主要手段，随着剖宫产手术方式的逐步改进，剖宫产的安全性也得到了大大的提高，但随着产科剖宫产率的增高，剖宫产并发产后出血也随之增加[2]。剖宫产产时大出血是危及产妇生命的危重症之一，多由子宫收缩乏力、胎盘早剥、前置胎盘、低纤维蛋白原血症等原因引起的。及时和正确的处理各种原因导致的术中出血对于保留产妇的子宫显得更加重要。现对我院剖宫产手术中大出血21例患者行子宫动脉结扎术后保留了子宫并取得了满意的效果，将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年1月至2011年12月在我院由于各种原因行剖宫产术，术中大出血产妇21例（其中前置胎盘8例，胎盘粘连2例，胎盘早剥3例，重度子痫前期4例，宫收缩乏力4例），出血量为800～2000mL，年龄20～40岁，孕周35～41周，在给予输血、补液等抗休克治疗补充血容量条件下，经常规按摩子宫、使用缩宫素、胎盘剥离面缝扎止血、纱布填塞宫腔等方法无效时继行子宫动脉结扎术。

1.2 方法

在行子宫下段横切口剖宫产术娩出胎儿后由于各种原因导致大出血，经常规按摩子宫、使用缩宫素、胎盘剥离面缝扎止血、纱布填塞宫腔等方法无效时继行子宫动脉结扎术。操作方法如下：①迅速缝合子宫下段切口肌层，缝合后将子宫提出腹腔。②先缝扎左侧子宫动脉上行支，术者左手握住子宫向右侧牵拉暴露欲缝扎处，于子宫切口下1～3cm处触知子宫动脉搏动后用1号可吸收线（大弯圆针）由前至后穿过左侧阔韧带无血管区，再在左侧子宫动脉血管内侧2cm处由后至前穿过子宫肌层出针打结。③如单侧结扎无效时再用同法行对侧子宫动脉结扎。缝扎时要注意多缝子宫肌层勿穿透脱膜层以免感染，同时要注意检查阔韧带有无血肿及注意勿损失周围肠管及输尿管。

2 结 果

本组21例剖宫产术中大出血，行双侧子宫动脉结扎后见子宫立即呈淡红色，子宫变硬而出血明显减少，达到了止血效果，无1例切除子宫，保留了生育能力。术后无1例出现误缝或损伤输尿管，无阔韧带血肿，无子宫缺血坏死等并发症，患者住院时间、产后出血量及切口愈合与未施术者对比无明显差异。产后随访其中11例3个月内月经复潮，10例4～11个月月经复潮，其中2例月经量较前少（2～3d干净），其余月经量及周期同前无明显差异。

3 讨 论

妊娠期间子宫血供90%来自子宫动脉，子宫动脉于阴道上宫颈部分为上、下两支：上支较粗，称子宫体支，至子宫角处又分为子宫底支、卵巢支及输卵管支；下支较细，分布于宫颈及阴道上部，称宫颈-阴道支[1]。结扎子宫双侧动脉上行支及伴随静脉后，子宫血流明显减少，子宫肌缺血，从而刺激子宫收缩，进一步压迫子宫血管止血，待其侧支循环建立时，出血部位血栓形成从而牢固的达到止血目的[3]。女性妊娠期盆腔供血丰富，结扎子宫动脉上行支后侧支循环在1h左右开始建立[4]，所以行子宫动脉结扎后血管能够再通，不影响子宫的血供子宫不会坏死，从而不会影响再次妊娠。剖宫产术中行双侧子宫动脉结扎术时无需改变麻醉方式，且术野清晰可见解剖层次分明，无需分离组织，操作简单、安全，能够在较短时间内完成此手术，止血效果明显、直观，只要术者掌握了手术步骤，在一般的基层医院均可实施，成为控制产时、产后大出血的理想手段。但缝合时要熟悉解剖层次与解剖关系，孕晚期输尿管随子宫右旋及子宫下段的伸展而升高，膀胱底的位置较正常位置高，缝合时应避免损伤输尿管和膀胱，孕期盆腔血管怒张，特别是阔韧带伴行静脉怒张，故缝扎时应靠近子宫侧，注意多缝子宫肌层勿穿透脱膜层以免感染，在阔韧带无血管区进针，避免损伤静脉，术后形成阔韧带血肿[5]。缝扎时要使用较粗的可吸收线（1号可吸收线即可），不可8字缝合，以免造成动静脉瘘。对于产后出血其他的止血手术方式还有经皮子宫动脉栓塞术，子宫切除术等。血管栓塞是一种成功率高、副作用小的方法，但经皮子宫动脉栓塞术需要较高的技术和设备要求，因其操作复杂，在一般的基层医院无法开展此种手术，其主要危险在于引起局部缺血，产生臀部皮肤坏死，罕见的并发症有败血症和膀胱坏死[6]。子宫切除尽管有效，但生育年龄的产妇多为年轻患者，如切除子宫患者将丧失生育能力，对其生理及心理造成的影响不容忽视。

总之，子宫动脉结扎术不需要特殊器械，操作简单、易掌握，且术后并发症少，只要术者掌握了手术步骤，在一般的基层医院均可实施。对于在剖宫产手术中大出血行子宫动脉结扎术，其止血迅速、有效且无并发症，可减少子宫的切除，避免了由于切除子宫对其造成的心理及生理的影响。所以双侧子宫动脉结扎术是一种积极有效控制产后出血的手术，对产妇远期生活质量保障具有深远的意义，在临床上值得推广。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:8-205.

[2]林萍,李嫚,刘玉梅,等.结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产术大出血临床分析[J].中国妇幼保健,2006,21(22):3144.

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[4]杨 敬红.结 扎子宫 动脉 上行支 对 剖宫 产术中出血 的防 治[J].重 庆医学,2004,33(12):1863.

[5]Chen CL Tarnscatheter arterial embolization in intractable postpartum hemorrhage[J].Chin J Obstet Cynecol,2001,36(3):133.

[6]郝 敏,王志莲.髂内动脉 结 扎 在 晚期产后出血中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(2):76-77.

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