孙庆红

（南阳市中医院，河南 南阳 473000）

高龄患者腹腔镜阑尾切除术的临床分析

孙庆红

（南阳市中医院，河南 南阳 473000）

目的 探讨高龄患者腹腔镜阑尾切除术的效果。方法 对我院 2003 年 1 月至 2011 年 12 月收治的 42 例高龄患者腹腔镜阑尾切除术进行分析。结果 本组术后皮下气肿 1 例，肺部感染 2 例，中转开腹 2 例，其余患者均恢复顺利，无死亡病例。结论 高龄阑尾炎患者体质差，合并疾病多，增加了手术风险，但由于围手术期治疗水平的提高和麻醉技术的改进，高龄患者经腹腔镜阑尾切除术是安全可行的，可减少手术并发症，充分体现了微创手术的优势，已成为高龄患者阑尾疾病的首选手术方式。

高龄；阑尾；腔腔镜；围手术期

高龄人群中阑尾炎的发病率较高，并随年龄的增长有增加的趋势，发病率也由2%升到4%左右。常因症状隐蔽，体征不典型，临床表现和病理变化不一致造成穿孔和并发症的发生率较高。加之高龄人群常伴发心血管病、糖尿病、肝肾功能不全等使这些患者对手术的承受能力下降，增加了手术过程的风险[1-3]。如何选择手术是治疗的关键。我院自2003年1月至2011年12月共收治42例70岁以上的高龄阑尾炎患者均行腹腔镜阑尾切除术，治疗效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组42例，其中男30例，女12例，年龄70-85岁，平均75.2岁，80岁以上6例。病史1h～20年。其中急性阑尾炎35例，慢性阑尾炎7例。42例患者中单纯合并高血压9例，冠心病12例，糖尿病5例，慢性阻塞性肺病3例。同时合并有高血压病及冠心病，糖尿病10例，心率失常及脑血管意外恢复期3例。

1.2 治疗方法

入院后做三大常规、心电图、B超、胸片、肝功能、肾功能、血脂血糖、肺功能等术前检查，有心血管病，糖尿病、肝肾功能不全等合并病患者请专科医师及麻醉科会诊，共同制定围手术期治疗方案。高龄患者恶性肿瘤发病率高，术前应注意排查，必要时进一步做相关检查。本组手术均采用气管插管全麻醉下进行，采用低压气腹。术中严密观察血压、脉搏、血氧饱和度的变化，及时用药，维持血容量及水电解质平衡。术后常规特护，病情严重者送ICU病房，可及时发现心肺功能异常。

2 结 果

本组合并皮下血肿1例，未行特殊治疗自愈；肺部感染2例，给予抗感染，超声雾化吸入等治疗后感染得到控制；中转开腹2例，其余患者均恢复顺利。

3 讨 论

高龄人群中阑尾炎的发病率较高，并随年龄的增长有增加的趋势，发病率也由2%升到4%左右。常因症状隐蔽，体征不典型，临床表现和病理变化不一致造成穿孔和并发症的发生率较高。加之高龄人群常伴发心血管病、糖尿病、肝肾功能不全等使这些患者对手术的承受能力下降，增加了手术过程的风险。如何选择手术是治疗的关键。腹腔镜阑尾切除术由于克服了常规开腹手术的创伤大，切口疼痛及卧床时间长等缺点。且具有机体内环境影响小、恢复快，住院时间短等优点，目前已成为手术治疗阑尾炎的首选。但腹腔镜手术时，由于人工气腹所造成的腹腔压力升高，隔肌抬高，高碳酸血症在某种程度上影响高危患者的呼吸循环功能，增加高龄腹腔镜手术的风险，因此，如何积极进行围术期处理，提高高龄患者腹腔镜手术的耐受性，安全性至关重要。

3.1 完善的术前准备

由于高龄患者器官不同程度的有退化性改变，且常伴发心血管病、糖尿病、肝肾功能不全等使这些患者对手术的承受能力下降，增加了手术过程的风险。再加上腹腔镜手术时人工气腹造成的影响，所以高龄患者的术前准备应予以高度重视。术前应采集详细的病史，完善的术前各项化验及医技检查，对其他合并疾病应给予积极治疗，特别是有心血管病，糖尿病、肝肾功能不全等并存病者请专科医师及麻醉科会诊，共同制定围手术期治疗方案。高龄患者恶性肿瘤发病率高，术前应注意排查，必要时进一步做相关检查。经过抗炎、平喘、降血压、降血糖、保护心肺功能、纠正水电解质及酸碱平衡等对症处理，使患者的机能在术前保持良好的状态。

3.2 术中处理原则

术前要协同麻醉师会诊患者后共同制定麻醉方案，本组患者均采用气管插管全身麻醉，通过调整呼吸频率及每分通气量可以有效纠正二氧化碳气腹带来的一过性高碳酸血症及呼吸性酸中毒。术中应有足够的肌松，充分供氧，避免低血压发生。由于气腹及体位改变可引起下肢静脉血流缓慢，易引起下肢静脉血栓，且高龄患者发病率高，故术中气腹压力应控制在低压状态以能顺利完成手术为宜。手术应由经验丰富的腔镜医师操作，尽量减少手术持续时间并利用腹腔镜的优势做腹腔全面探查，以避免漏诊其他疾病。高龄阑尾炎常因症状隐蔽，体征不典型，临床表现和病理变化不一致造成穿孔和并发症的发生率较高。使得阑尾的炎性渗出与周围粘连较重。要求术者在操作中格外仔细小心分离阑尾动脉。对炎性粘连组织的分离可以引起局部渗血，造成手术视野模糊，必要时可压迫止血。切忌在血泊中盲目电凝或施夹，以防止医源性损伤。对阑尾炎症重、渗出多的患者术后应注意冲洗术野，观察有无出血并置引流管。

3.3 加强术后管理

虽然腹腔镜阑尾切除术有手术持续时间短、损伤小、机体内环境影响小、恢复快等优点，但腹腔镜手术时，由于人工气腹所造成的腹腔压力升高、隔肌抬高、高碳酸血症、手术创伤以及手术后的治疗如大输液等，多会加重或诱发原有的心肺疾病，增加了术后管理的难度。危重患者可入住ICU病房，对危及生命的变化及时发现处理，减少并发症、降低病死率。

术后常规特护，应严密观察血压、脉搏、血氧饱和度的变化，及时用药，维持血容量及水电解质平衡。必要时加用雾化吸入。麻醉清醒后，根据患者情况可早下床，早活动，早进食促进肠道功能恢复并继续术前治疗。

综上所述，高龄阑尾炎患者体质差，合并疾病多，增加了手术风险，但由于围手术期治疗水平的提高和麻醉技术的改进，高龄患者经腹腔镜阑尾切除术是安全可行的，可减少手术并发症，充分体现了微创手术的优势，已成为高龄患者阑尾疾病的首选手术方式。

[1]童坦君,张纵玉.医学老年学[M].北京:人民卫生出版社,1995:378-386.

[2]袁联文,周建平.老年心血管系统生理改变及常见心血管疾病围手术期处理[J].中国实用外科杂志,2008,28(2):97-99.

[3]柏文悦,范秋维,陈蕾,等.二氧化碳气腹对老年人的血流动力学改变与血气影响[J].中国实用外科杂志,2000,20(4):217-218.

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