蒋美云

（驻马店市精神病医院，河南 驻马店 463000）

门冬胰岛素联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效分析

蒋美云

（驻马店市精神病医院，河南 驻马店 463000）

目的 观察门冬胰岛素联合甘精胰岛素治疗 2 型糖尿病的疗效。方法 114 例来自我院经口服降糖药继发性失效的 2 型糖尿病患者，随机分为治疗组和对照组均 57 例，两组患者均停服以前的降糖药物，对照组予精蛋白锌重组人胰岛素 70/30（优泌林 70/30）混合注射液，分早、晚餐前 30min 皮下注射；治疗组予门冬胰岛素（诺和锐），分早、中、晚三餐前皮下注射，并予甘精胰岛素（来得时），每早 8：00或晚睡前皮下注射 1 次，均治疗 3 个月。结果 治疗后与治疗前两组组内比较，空腹血糖、餐后 2h 血糖及糖化血红蛋白均有明显下降（P＜0.01），治疗后治疗组与对照组组间比较，空腹血糖、餐后 2h 血糖及糖化血红蛋白有明显差异（P＜0.05 或 P＜0.01），治疗组明显优于对照组。结论 门冬胰岛素联合甘精胰岛素治疗 2型糖尿病疗效显著且安全。

2型糖尿病；门冬胰岛素；甘精胰岛素；联合治疗

糖尿病治疗的目的主要是使血糖及其他代谢紊乱指标控制在理想范围内，达到阻止或延缓并发症的出现，我国糖尿病防治指南指出：当联用口服降糖药治疗仍不能使血糖控制到正常范围时，应及早启用胰岛素治疗。近年来本人应用门冬胰岛素联合甘精胰岛素治疗由于口服降糖药控制疗效不佳的2型糖尿病患者，疗效显著，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

114例口服降糖药继发性失效的2型糖尿病患者均来自2010年4月至2012年2月我院内分泌科。患者均口服两种以上降糖药物联用血糖仍为控制不理想者，均无急性及严重慢性并发症，无严重心、肝、肾功能损害。随机分为两组，其中对照组57例，男28例，女29例，平均年龄（46.26±8.40）岁，平均病程（5.73±3.18）年，糖尿病周围神经病变者9例，糖尿病肾病者7例，冠心病者6例。治疗组57例，男30例，女27例，平均年龄（47.01±8.74）岁，平均病程（5.81±3.26）年，糖尿病周围神经病变者10例，糖尿病肾病者6例，冠心病者6例。两组患者在空腹、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等一般资料经统计学处理（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者在饮食、运动的基础上停服以前的口服降糖药，对照组予精蛋白锌重组人胰岛素70/30（优泌林70/30）混合注射液，起始按0.4IU/（kg·d），分早、晚餐前30min皮下注射。治疗组予门冬胰岛素（诺和锐），按0.2IU/（kg·d），早餐前量＞晚餐前量＞午餐前量，分早、中、晚三餐前皮下注射，甘精胰岛素（来得时），起始量按0.2IU/（kg·d），每早8:00或晚睡前皮下注射，两组均根据监测血糖值每3日调整1次胰岛素剂量剂量；连续治疗3个月。

1.3 统计学处理

用SPSS13.0统计软件分析，计量资料用（χ—±s）表示，组内比较用配对t检验，组间比较用两独立样本t检验，计数资料用χ2以检验，以P＜0.05或P＜0.01为有统计学意义。

2 结 果

治疗后治疗组和对照组空腹血糖分别为（6.52±0.46）和（7.64 ±0.55），与治疗前相比较均明显下降（P＜0.01），治疗后两组间比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.01）；治疗后治疗组和对照组餐后2h血糖分别为（7.48±1.13）和（8.80±1.93）与治疗前相比较均明显下降（P＜0.01），治疗后两组间比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.01）；治疗后治疗组和对照组糖化血红蛋白分别为（6.67± 0.50）和（7.58±0.74），与治疗前相比较均明显下降（P＜0.01），治疗后两组间比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。治疗组患者出现3例次，对照组出现了12例次低血糖，经χ2检验（P＜0.01），治疗组低血糖发生明显低于对照组。

3 讨 论

2型糖尿病其并发症严重影响了人们的健康。糖尿病控制和并发症实验（DCCT）和英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）研究显示，良好的血，糖控制可以延缓微血管及大血管并发症的发展，所以血糖控制很重要，治疗达标是防治糖尿病慢性并发症的核心，而胰岛素治疗是推动治疗达标的有效手段[1]。

门冬胰岛素是通过基因重组技术，利用酵母产生的速效胰岛素类似物，比可溶性人胰岛素皮下吸收、起效更快，作用持续时间更短。其皮下注射后起效迅速，30～60min达药效高峰，恰与人餐后血糖高峰相匹配，作用持续时间更短，皮下注射后2～4h消失[2]，其降糖机制主要是通过胰岛素分子与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合后，促进细胞对葡萄糖的吸收利用，同时抑制肝脏葡萄糖的输出来实现的。研究显示，其低血糖发生率，特别是夜间低血糖发生率明显低于可溶性人胰岛素。

甘精胰岛素是一种长效胰岛素类似物，具有理想的基础胰岛素的特点，皮下注射后平稳、缓慢吸收，作用24h无峰值，能安全有效而持久地控制空腹血糖，减少了夜间低血糖的发生率[3]。优泌林70/30是由30%的重组人胰岛素和70%的精蛋白锌重组人胰岛素组成，其可以增加糖原合成，降低糖原分解、糖异生而发挥降糖作用。但其主要副作用是低血糖反应，其中的短效和中效成分都有高峰，易引起血糖波动，尤其是晚餐前注射预混胰岛素，其中有效成分的作用高峰不在清晨4～6时而可能在夜间0～2时，易引起夜间低血糖[4]，另外当患者血糖水平较高时也很难把患者血糖很好的控制。而门冬胰岛素联合甘精胰岛素是一种经典的“三短一长”的强化治疗模式，对患者特别是血糖较高很难控制的患者应用，不论是空腹还是餐后血糖，疗效尤为显著，并且安全不易发生低血糖、特别是夜间低血糖。故本次临床研究显示，门冬胰岛素联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病临床疗效显著。

[1]徐春静.重组甘精胰岛素与优泌林治疗2型糖尿病临床观察[J].河北医药,2010,32(22):3143.

[2]许 雯,李延兵,翁建平.速效 胰岛素类似物临床应 用进展[J].中国实用内科杂志,2008,28(4):304-306.

[3]朱 惠 平.甘 精 胰岛素 治 疗 2型 糖 尿 病 的 临 床 观 察 [J].中国医 师 杂志,2008,10(2):256-257.

[4]刘海波,李晓娜,刘春华.甘精胰岛素联 合瑞格列奈在老年2型糖尿病患者中的应用[J].吉林医学,2011,32(26):5466-5467.

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