任红伟 刘 洪

（河南省驻马店市中医院骨伤科，河南 驻马店 463000）

手法配合皮肤牵引治疗儿童急性髋关节滑膜炎的疗效分析

任红伟 刘 洪

（河南省驻马店市中医院骨伤科，河南 驻马店 463000）

儿童髋关节滑膜炎/治疗；手法；牵引

儿童急性髋关节滑膜炎（acute transient synovitis of the hip，TSH）又称急性髋关节一过性滑膜炎、暂时性髋关节炎、单纯性浆液性髋关节炎等，是小儿髋部疼痛最常见的原因之一，是小儿常见的髋关节疾病，好发于3～14岁儿童，男多于女，以患肢跛行、髋膝疼痛、肢体假性延长为主要表现，甚至造成股骨头缺血坏死，影响发育。我们采用手法配合皮肤牵引为主治疗，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组24例，男18例，女6例。年龄最小3岁，最大12岁，有明显的髋关节过度活动致伤发病者15例，无明显损伤病史9例，发病前1～4周有明确的上呼吸道或消化道感染病史12例，右髋18例，左髋6例，均为单侧发病。MRI检查，髋关节少量积液，可见T1WI为长T1低信号，T2WI为长T2高信号，股骨头与髋臼之间内侧间距增宽。均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]。

1.2 治疗方法

患儿取仰卧位，双下肢自然伸直并稍分开；一助手按压骨盆双侧的髂前上棘，固定骨盆，术者站于患侧床边，一手抓握踝关节，另一手屈曲置于膝关节下，先顺势拔伸数分钟，以使患儿疼痛缓解，继而患肢屈髋90°，作正反时针方向的摇髋各4～5次，极度屈髋屈膝内收髋关节，使患肢大腿贴近腹壁，外展外旋伸直髋关节，最后沿肢体轴线作来回滚动数次。手法操作要求连贯快速，术中可感觉复位的“咯吱”响和弹跳感，术后双下肢长度等长，假性延长消失或改善，患儿愿意活动患肢，为手法治疗成功的表现，若一次整复不成功，可再试一次，无需麻醉。复位成功后患肢置于布朗氏架，髋关节屈曲约45°外展30°稍外旋位，牵引重量为体重的1/6～1/8，配合皮肤牵引3～5d。

2 治疗结果

本组24例，治疗效果均满意。术后3个月电话随访髋关节均恢复正常的功能。

3 讨 论

儿童急性髋关节滑膜炎由Lovett和Morse在1892年首先报道，是儿童时期常见疾病，起病较急，疼痛较重，病因目前尚不完全清楚。一般认为，与此有关的病因包括感染、外伤、抗原抗体反应、免疫反应或过敏引起的非特异性炎症等等。中医认为，本病是因外伤引起股骨头与髋臼窝之间发生微小移动而称之为小儿髋关节错缝、小儿髋掉环、幼儿髋关节半脱位。

目前对本病确切的发病机制无统一的认识，大部分学者认为近期的病毒感染有关系，付学东[2]研究认为肠道病毒与小儿髋关节滑膜炎的发病有明显的相关性并且主要是CVB感染，余希临[3]的采用ELISA法检测100例急性暂时性髋关节滑膜炎患儿血清及髋关节液中柯萨奇B组病毒，研究表明，柯萨奇B组3型病毒具有感染儿童导致急性暂时性髋关节滑膜炎的可能性。中医认为本病的发生，因损伤致气血运行不畅，经脉痹阻，气行不畅，津液停聚，故见关节积液，疼痛。我们认为由于小儿股骨头、髋臼及肌肉发育尚未成熟，关节囊比较松弛，当下肢过度外展、内收时，股骨头与髋臼的间隙增宽，关节腔内的负压将关节滑膜嵌夹，滑膜出现充血水肿而形成此病。

胥少汀[4]认为急性髋关节一过性滑膜炎可导致髋关节腔压力升高造成血管受压而危及股骨头骨骺的血供，产生股骨头骨骺缺血性坏死，Landin[5]等报道，患儿发病后1～5个月，经随访发现有3.7%后被诊断为Perthes病，并且与有无得到及时正确的治疗有关，Mume[6]报道急性髋关节滑膜炎与股骨头缺血性坏死二者之间可能有着因果关系，12%的股骨头缺血性坏死患儿曾有髋关节滑膜炎病史。我们认为小儿髋关节滑膜肿胀、渗出增多，造成关节腔内压增高，影响股骨头血液供应，长期不愈，可导致股骨头缺血性坏死，故缩短炎症病程，提高治愈率，非常必要。

我们通过屈曲、内收内旋、提拉髋关节等手法以解除滑膜嵌顿，纠正股骨头与髋臼窝之间发生微小移位，进而消除滑膜的充血水肿。手法操作后双下肢等长，肢体的假性延长消失或改善是复位成功的标志。手法治疗本病有特效，可立即解除病痛，恢复关节功能。Wingstrand[7]等研究认为，髋关节在屈曲45 o，稍外旋时髋关节内压最低，而在伸直位时，关节内压升高，高于血管压力，进而影响股骨头骨骺的血液供应。我们在手法复位后配合下肢外展，外旋位皮牵引限制患髋自主活动，使充血、水肿滑膜得到充分休息，降低髋关节腔内压力，髋关节积液吸收，减轻疼痛，以利于消除水肿、缓解肌肉痉挛，促使病情恢复。手法配合皮肤牵引儿童急性髋关节滑膜炎具有安全、有效、简便，患儿及家属易于接受配合，值得推广应用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:192-193.

[2]付学东,沈先涛,余立平.肠 道 病 毒 与小儿髋关节 滑膜 炎 病因的研究[J].临床外科杂志,2002,8(10):40-41.

[3]余希临,孙志勒,桂彤.儿童急性暂时性髋关节滑膜炎与柯萨奇B组3型病毒感染的相关性研究[J].中国矫形外科杂志,2001,5(8):455-457.

[4]胥少汀.实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社,2001:1094.

[5]Landin LA,Daninlsson LG,Wattspard C,et al.Transient synovitis of the hip:Its incidence,epidemilogy and relation to perthes'disease[J].J Bone Joint Surg,1987,69(2):238-243.

[6]Mumme T,Berkemeier E,Mars U,et al.Coxitis fugaxthe beginning of perthes disease[J].Z Orthop Ihre Grenzgeb,2005,143(5):529.

[7]Wingstrand H,Egund N,Carlin No,et al.Intracpsular pressure in transient synovitis of the jip[J].Acta Orthop Scand,1995,56(3):204-210.

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