申银玲

（河南省焦作市中站区人民医院，河南 焦作 454191）

青年人脑梗死80例临床分析

申银玲

（河南省焦作市中站区人民医院，河南 焦作 454191）

目的 探讨青年人脑梗死的危险因素、病因、临床特点和预后。方法 回顾分析 80 例青年人脑梗死患者的临床资料进行回顾分析。结果 青年人脑梗死性别以男性居多 53 例 (66.25%)，女性 27 例 (33.75)。主要危险因素有：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒、家族史、同型半胱氨酸增高等。病因：以动脉硬化或动脉粥样硬化最常见，其次是心脏病。临床特点：以偏瘫、偏身感觉障碍和失语为主，预后较好，病死率低。结论 积极控制高血压病、高脂血症、糖尿病、有效限酒戒烟，防止动脉硬化的发生，是减少青年人脑梗死的重要措施，加强社会宣教及健康干预，使人们形成健康的生活习惯对延迟青年人脑梗死的发病有重要意义。

青年人；脑梗死；临床特点

随着人们生活水平提高和生活方式的改变，45岁以下青年人脑梗死的发病率有上升趋势，探讨青年人脑梗死的危险因素、病因、临床特点和预后，有助于今后的预防和治疗。现将我院2001年1月至2011年12月收治的80例青年人脑梗死分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

青年人脑梗死80例，全部符合1995年全国第4届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI证实。男性53例占66.25%，年龄21～45岁，平均39.2岁；女性27例，年龄23～45岁，平均36.7岁。本组80例病例均详细记录了既往史，个人生活习惯和家族史，常规进行了血尿粪常规、血脂、血糖、肝功能、血尿酸、心电图检查，部分病例进行了超声心动，脑血管造影检查。

1.2 危险因素及病因

结果发现高血压39例，高脂血症12例，糖尿病7例，吸烟史19例，酗酒史17例，同时具有上述二项危险因素20例，三项危险因素18例，80例中有明确病因者68例（85%），原因不明者12例（15%），若仅有高血压排除其他病因者即可确定为动脉硬化，若具有2个或2个以上促动脉粥样硬化病因而又排除其他明确病因即可确定其病因为动脉粥样硬化；病因明确者中以动脉硬化或动脉粥样硬化最多67例（83.75%），有风湿性心脏病5例，先天性心脏病2例，烟雾病1例，脑血管畸形1例，偏头痛2例，先天性脑动脉瘤1例，肾病综合1例。

1.3 临床表现

均为急性起病。安静状态下发病67例，活动中发病13例，意识障碍10例，偏瘫62例，中枢性面瘫32例，够音障碍28例，失语13例，偏身感觉障碍31例，共济失调11例，吞 咽困难9例，视物不清7例。

1.4 病变部位

基底节区梗死29例，脑干梗死6例，脑叶梗死13例，半卵园中心8例，小脑梗死7例，基底节区加脑叶14例，基底节区加小脑2例，大面积脑梗死10例。

1.5 治疗原则与预后

本组患者给予脱水剂、抗凝、降纤、抗血小板聚集的 药物、活血化瘀和脑保护剂类药物治疗，病因明确者针对病因治疗，并根据全国第四届脑血管病学术会议通过的标准进行疗效判定[2]，本组80例患者经治疗后恢复劳动能力者61例（76.25%），好转16例，加重3例，无1例死亡，预后较好。

2 讨 论

国内外文献一致将发生于15～45岁年龄段的脑梗死，定义为青年人梗死[3,4]。动脉粥样硬化是是脑梗死最常见的病因[5]。动脉粥样硬化是发生在含有平滑肌的大中动脉的疾病，以内皮功能障碍，血管炎症以及脂质、胆固醇、钙和细胞碎片等成分沉积于血管内膜为特征，这种沉积导致粥样硬化、血管重塑、急性和慢性管腔阻塞、血流异常和靶器官供养减少[6]。动脉粥样硬化是青年人脑梗死主要病因在病理上也得证实，王德生等[7]报道7例青年人尸检中，5例发现动脉闭塞部位管壁有明显的动脉粥样硬化。本组80例患者中高血压39例，高脂血症12例，糖尿病7例，而高血压、高脂血症均可促进动脉粥样硬化的发生过程，是青年人脑梗死的危险因素。

大量吸烟饮酒是青年人脑梗死危险因素，本组中男性多于女性，其中原因可能为男性较多有酗酒及吸烟等不良习惯有关。烟雾中的一氧化碳可以使动脉内反应性过强的内皮细胞的肌球蛋白收缩，是血管壁通透性增加，加速动脉硬化形成[8]。少量的饮酒并无害处，少量饮红酒对身体有益，但长期大量饮酒则是十分有害的，可使血肿胆固醇升高，是脑梗死的危险因素。

另外，高同型半胱氨酸血症在青年人脑梗死患者中显著增高，提示可能加速动脉硬化的过程增加脑卒中的危险性。

本组风湿性心脏病5例，先天性心脏病2例，心脏病在青年人脑梗死的病因中占一定的比例，考虑为心源性脑栓塞，都发生在颈内动脉系统，多累及大的供血动脉，脑梗死面积大，临床症状重，致残、病死率高。故青年人脑梗死患者应做心脏方面的检查，特别是心脏彩超检查，使患者可以从病因上得到控制。青年人脑梗死以偏瘫、偏感觉障碍和失语为主，预后较好。可能与青年人脑和机能状态相对较好，建立侧支循环快，并发症少等有关。青年人脑梗死危险因素及病因基本清楚，降低青年人脑梗死应以预防为主，防治高血压，定期查血脂、血糖改变生活方式戒烟限酒，低盐低脂饮食，多运动防肥胖，若已患高血压病、高脂血症、糖尿病、心脏病，要在医生指导下坚持服药治疗。一旦发生脑梗死应在6h以内到医院及时使用相应的药物，可改善脑梗死的预后。坚强社会宣教及健康干预，使人们形成健康的生活习惯对延迟青年人脑梗死的发病有重要意义。

[1]中华 神经 科 学会,中华 神经 外科 学会.各 类 脑血管疾 病 诊断 要点[J].中华神经科杂志, 1996,29(6):379-380.

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[6]高 岩.青 年脑 梗 塞 57例危险 因素分析 [J].中国误诊 学杂志,2008, 8(10):2431-2432.

[7]王德生,徐心,李树祥,等.中青年脑梗死患者的临床与病理[J].中华神经科杂志,1998, 31(2):98-101.

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