那 娜 蒋 丽

（清城区人民医院，广东 清远 511500）

速即纱在瘢痕子宫剖宫产手术中的临床应用

那 娜 蒋 丽

（清城区人民医院，广东 清远 511500）

剖宫产；速即纱；瘢痕子宫

1988年剖宫产率为22%，目前我国剖宫产率普遍＞40%，且呈逐年上升趋势[1]。1961年美国Graigin提出“一次剖宫产，永久剖宫产”的理论虽已被人们否定，但由于担心瘢痕子宫阴道试产过程中子宫破裂，孕妇及家属不愿试产，致使再次剖宫产次数增多，随之再次剖宫产的相关问题如出血、盆腔粘连等接踵而来，使手术难度增加，易致伤口撕裂出血、血肿，针眼渗血等难以止血，手术时间延长，增加手术中污染概率，加之瘢痕子宫再次手术切口创面扩大，削弱机体抵御致病菌的能力，组织愈合能力差等影响伤口愈合，盆腔粘连加重，日后盆腔痛，不孕、月经异常、异位妊娠发生率高。我们选择强生速即纱应用于瘢痕子宫切口止血，大大缩短手术时间，减少盆腔粘连，手术取得满意临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择145例瘢痕子宫再次手术者，术中大出血10例，胎盘因素出血4例，宫缩乏力出血3例，切口撕裂3例，胎盘因素中有1例为孕期未曾产检，孕期亦无异常出血情况，入院紧急剖宫产，术中发现胎盘附着子宫前壁瘢痕处，粘连植入，出血凶猛达3400mL，失血性休克、DIC。

1.2 方法

根据术中创面大小、出血多少，决定使用5cm×7cm，5cm×35cm不同规格的止血纱布。根据止血范围大小剪成相应大小。対缝合子宫切口后的针眼出血、小动脉、小静脉出血处，将剪成小块的速即纱用镊子轻轻夹起敷于出血创面，再用明胶海绵压平创面，吸引器吸干创面，创面压迫约2～3min，一般不超过5min后血止，之后亦可取走明胶海绵，如不取走，一同使用可以起到双重止血效果。如仍无法止血，可取开速即纱，将其表面洒满凝血酶干粉或溶液（使氧化纤维素上负载上凝血酶，既能提高速即纱的止血性能，还能提高室温储存的稳定性[2]）亦可起到满意效果。

2 结 果

通过对145例瘢痕子宫患者术中出血、止血的临床观察，速即纱无菌包装，结果稳定，规格多样，质地柔软，易于剪裁，容易铸形，与出血创面贴合紧密，不易脱落，止血迅速、效果理想确切，尤其适用于瘢痕子宫出血，反复缝扎止血效果不佳者。145例患者随访中，发现留置体内的速即纱组织相容性好，无任何组织反应，无毒性，无过敏和排斥反应，安全可靠，术后监测血常规未提示白细胞及血红蛋白明显变化，复查B超子宫下段宫颈和宫体交界处未见液性暗区，表面无形成血肿及盆腔积液等情况。

3 讨 论

盆腔粘连是腹部手术最常见的并发症，有文献报道，再次剖宫产发生盆腔粘连可高达45.67%，本人统计为42.04%，比初次剖宫产高。粘连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和溶解能力之间不平衡有关，是在多种因素下共同作用形成的，其中炎症、出血、血肿机化、机械性损伤占重要地位。瘢痕子宫再次剖宫产手术者，①多为择期手术，孕妇及家人唯恐临产发生子宫破裂危险，极少待至39周甚至预产期，多选择在37～38周左右终止妊娠，而此时子宫下段形成不良，而子宫切口的选取一般选择原伤口上方的宫体部位，切口位置偏高，切口上下组织厚薄不均，易出血；②腹部伤口瘢痕弹力差，扩大原手术切口，腹肌暴露面积大，削弱机体抵御致病菌的能力，初次手术形成的腹壁粘连引起分离损伤、撕拉的伤口参差不齐、出血、止血，手术时间延长，增加手术感染机会；③瘢痕肌肉化，切口处的变化永远不能恢复至术前状态，组织脆、弹力差易引起切口撕裂、血肿，缝合时常常针眼出血，加强宫缩亦无济于事，但手术需彻底止血，医生往往进行缝扎止血，而越缝越出，难以止血，止血过程复杂而棘手，然而缝线过多、过密会影响局部血液循环，切口血供不足，发生愈合不良晚期产后出血、造成异物反应加重盆腔粘连，致日后不孕、异位妊娠、慢性盆腔疼痛，反复发作，危害女性健康，给患者带来沉重生活负担[3]。

强生速即纱是一种将天然植物纤维素单元C-6位的伯羟基选择性再生氧化成羧基编制而成，经γ射线灭菌后无菌包装，低pH值下有杀菌作用的局部止血用的医用的可吸收止血纱布。在接触血液时，它吸收血液中的水分而逐渐膨胀而溶解为凝胶状物，短时压迫就可粘附在伤口上，有效封闭毛细血管末端起到机械止血作用，它不依赖与人体正常凝血机制，而是一种物理作用，迅速促进血液凝固，有效控制小血管出血，使用范围广，可用于任何渗血创面，能迅速止血，止血效果满意，安全可靠，可作为瘢痕子宫再次手术的止血材料，可缩短手术时间，减少缝线异物反应，降低盆腔粘连概率，防止子宫切口因缝线过多、过密致组织切割、坏死溶解，导致宫壁缺陷、瘢痕缺陷、晚期产后出血甚至切除子宫，日后月经异常、异常子宫出血、痛经、不孕等，具有深远意义。随访期间未见严重并发症和不良反应，值得推广，尤其适用于基层医院。

[1]李 春 梅,丁 跃 灵.再 次剖宫 产手术 243例临床分析 [J].中国 妇 幼 保健,2007,22(3):434.

[2]Parke Day is & campany neutralized Oxidized cellulose product Us.2517772[p]:1950-08-08.

[3]Pang YP,Tan WC,Yong TT,et al.Caesarean section scar pregnancy:a case series at a single tertiary centre[J].Singapore Med J,2012,53(10):638-642.

R719.8

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