罗中文

（泰和县灌溪中心卫生院，江西 吉安 343726）

小切口锁定板治疗胫腓骨粉碎性骨折的临床疗效分析

罗中文

（泰和县灌溪中心卫生院，江西 吉安 343726）

目的 探讨小切口锁定板治疗胫腓骨粉碎性骨折的临床疗效。方法 本次临床研究以 2010 年 1 月至 2011 年 1 月之间在我院就诊的50 例胫腓骨粉碎性骨折患者为观察对象，所有患者均接受小切口锁定板治疗，回顾分析患者的临床治疗效果。结果 经过手术治疗，所有患者骨折部位均良好愈合，且术后无 1 例患者发生内固定失败和畸形愈合等并发症，治疗的总有效率为 90%。结论 由本次临床研究结果可知，小切口锁定板治疗胫腓骨粉碎性骨折，具有较为满意的临床治疗效果，且治疗的安全性较高，因而临床应用价值较高。

小切口；锁定板；胫腓骨；粉碎性骨折

锁定加压钢板（LCP）是以外固定支架原则为基础，在点接触钢板和动力加压钢板的基础上，逐渐发展出来的一种全新的骨折内固定治疗方法[1]。小切口锁定板治疗技术是微创原则指导下出现并广泛应用的一种内固定技术。本次临床研究对小切口锁定板治疗胫腓骨粉碎性骨折的临床治疗效果进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次临床研究以2010年1月至2011年1月之间在我院就诊的50例胫腓骨粉碎性骨折患者为观察对象，男性32例，女性18例，患者年龄范围在20～60岁，平均年龄为（39.4±11.3）岁，患者发生骨折至接受手术的时间间隔在3h～10d之间，平均时间为（6.2±2.3）d。患者的骨折类型包括：30例闭合骨折，其AO分型结果为：6例42-C3.3型，12例42-C3.1型，6例42-C2.2型，6例42-C2.1型；20例开放性骨折，其Gustilo分类结果为：5例III型，5例II型，10例I型。患者受伤原因包括：10例摔伤，10例高处坠落伤，30例车祸伤。

1.2 方法

所有患者均行连续硬膜外麻醉，使用止血带止血。腓骨骨折治疗方法为：按照患者的骨折位置具体确定，腓骨中下1/3骨折患者接受内固定联合1/3管型锁定板切开复位治疗，而中下1/3以上骨折则无需特殊处理。治疗目的在于：提高小腿稳定型、胫骨间接复位、避免发生外踝上移，所以，具有较高的复位精度要求。胫骨骨折治疗方法为：27例患者选择胫骨外侧切口，23例选择胫骨内侧切口。具体措施为：依据X线片检查结果，首先在患肢上选择放置锁定钢板，C臂机监视下选择锁定钉的位置和锁定板的长度，并进行标记，根据设计对大骨折块处小切口及远近切口进行标记，行近侧切口，手术切口延至骨膜部位，使用小剥离器在骨膜上和肌肉下行小隧道，将锁定板以钻套拧入，使用钻套固定钢板，从近切口插到远切口，在C臂机监视下观察钢板位置，远骨折块使用2枚锁定钉进行固定，通过前后移位和推拉技术为点状复位钳提供配合实施骨折复位治疗，同时临时固定。在C臂机检查复位效果良好后，置入近端锁定钉，通常分别在远近端置入3枚锁定钉[2]。

1.3 疗效评定标准

本次临床研究以Johner-Wruhs评分结果作为临床疗效评定依据：优，指患者未发生神经、血管损伤、感染等并发症，关节旋转程度在5°以下，短缩程度在5mm以内，无成角畸形，无疼痛感，术后步态正常，关节能够进行正常的力量对抗，且骨折愈合效果良好；良，指患者发生轻微的血管、神经损伤等并发症，关节旋转程度在5°～10°之间，短缩5～10mm，成角畸形＜5°，术后偶有疼痛，步态正常，力量对抗受限，关节活动度为正常水平的75%，骨折良好愈合；中，指患者发生中度血管、神经损伤等并发症，无感染，关节旋转程度在10°～20°之间，短缩10～20mm，成角畸形在10°～20°之间，中度疼痛，跛行步态，力量对抗受限，关节活动度为正常水平的50%，骨折良好愈合；差，指患者发生重度血管、神经损伤等并发症，并发感染，关节旋转程度＞20°，短缩＞20mm，骨成角畸形＞20°，疼痛严重，严重跛行，无法进行力量对抗，关节活动程度不足正常水平的50%，骨不连或骨延迟愈合，

2 结 果

所有50例患者均顺利完成手术，平均手术治疗时间为（70± 12.3）min，平均术中出血量为（30±6.5）mL，术后平均住院时间为（19±3.5）d。所有患者术后均接受12至18个月不等的随访，随着结果显示，患者的Johner-Wruhs评分结果为：49例患者伤口甲级愈合，III型开放性骨折1例患者乙级愈合，术后平均伤口愈合时间为12周。无1例患者发生内固定失败、畸形愈合、骨不愈合或骨延迟愈合等问题。患者的临床治疗效果为：40例优，5例良，4例中，1例差，治疗的总优良率为90%。

3 讨 论

本次临床研究结果表明，小切口锁定板治疗胫腓骨粉碎性骨折，具有下述显著的优势：第一，锁定板固定骨折部位，具有较好的稳定性，锁定钉拧入后不会对骨块产生拉伸作用，因而不会对骨折复位效果造成影响。第二，小切口锁定板手术中，钢板和锁定钉之间的位置设定能够保证较好的固定效果，使骨、螺钉和钢板牢固连接在一起，从而形成一种稳定的内支架固定结构。第三，对于骨质疏松的患者，锁定螺钉固定后抗拉力和锚合效果较好[3]。

[1]陆 栋,顾 家 烨.小切口经 皮锁 定加压钢板治疗胫 腓 骨 远 端 粉碎 性骨折[J].海南医学,2008,19(12):53-54.

[2]陈新疆,陈永春,苏志岩.小切口置入解剖钢板微创治疗胫腓骨粉碎性骨折25例[J].福建医药杂志,2012,34(3):42-43.

[3]李庆梁,宋勇,闵灵,等.小切口锁定板治疗胫腓骨粉碎性骨折[J].实用临床医学,2012,13(1):65-66.

R683.42

：B

：1671-8194（2013）09-0220-02