郭艳青王前进

（1 河南省中医学院第二附属医院重症医学科，河南 郑州 450002；2 河南省中医学院第二附属医院骨伤科，河南 郑州 450002）

奥美拉唑治疗急性重型脑出血并发应激性溃疡的临床研究

郭艳青1王前进2

（1 河南省中医学院第二附属医院重症医学科，河南 郑州 450002；2 河南省中医学院第二附属医院骨伤科，河南 郑州 450002）

目的 通过研究对奥美拉唑和西咪替丁进行比较，比较这二者对治疗急性重型脑出血并发应激性溃疡出血的效果。方法 把 50 例高血压性脑出血患者进行随机分组，把这 50 例患者分为两组，分别是西咪替丁对照组和奥美拉唑治疗组，其中对照组是 24 例，治疗组是26 例，对这两组患者在住院期间消化道出血和病死率进行观察。结果 西咪替丁对照组和奥美拉唑治疗组并发应急溃疡出血的发生率分别是 54.2% 和 11.5%，西咪替丁对照组病死率是 25% 比奥美拉唑治疗组的 7.7% 明显要高。结论 奥美拉唑对治疗急性重型脑出血并发应激性溃疡出血的效果比西咪替丁有明显的优势。

奥美拉唑；西咪替丁；脑出血；应激性溃疡；治疗

目前，急性重型脑出血也对人类的健康造成威胁，往往病死率很高，会留下非常严重的后遗症。特别是重型脑出血并发应激性溃疡患者，又加重了病情。重型脑出血并发应激性溃疡不仅有脑出血，还有重度的脑颅损伤。对于急性重型脑出血并发应激性溃疡患者，我们使用奥美拉唑折射液治疗治疗组的26例，把它和使用西咪替丁治疗对照组的24例进行分析比较，现在把研究的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2009年1月至2011年10月住院治疗急性重型脑出血并发应激性溃疡患者中选择50例作为研究的对象。选择研究对象也要进行一系列的检查，要选择符合研究条件的，例如，患者要进行CT检查，通过检查确诊是脑出血；患者在患病6h之内住院，而且患者住院天数要在7d以上，年龄从55岁开始，年龄＞55岁的，而且还没有胃肠道手术和出血性疾病史，同时还没有消化性溃疡疾病史；另外，患者在住院的时候要有特别显著的神经系统定位的身体特征；患者在住院以后还要对其进行肝功能、凝血以及血常规的检查，患者都要签署诊疗知情同意书。把50例患者按照随机的方法分为奥美拉唑治疗组26例和西咪替丁对照组24例。两组患者的一般资料进行差异比较，没有统计学意义。

1.2 诊断应激性溃疡的标准

脑出血在发病的1～7d以后会出现这样的现象，会有胃液或者粪替血通过试验显示阳性，另外患者还会出现呕血的情况。

1.3 治疗的方法

对这两组患者都进行血压控制，同时还要预防感染，对水电解质和其他对症进行支持治疗维持。对于奥美拉唑治疗组的患者，注射40mg的奥美拉唑针，注射的方法是静脉滴注。对于西咪替丁对照组的患者可以注射40mg的西咪替丁针，注射的方法也是静脉滴注。这两组患者都是从住院的当天开始进行治疗[1]。

2 结 果

奥美拉唑治疗组出现应激性溃疡的是3例，出血发生率是11.5%；西咪替丁对照组的患者出现应激性溃疡的是13例，出血发生率是54.2%，两组结果比较差异具有统计学意义。奥美拉唑治疗组死亡2例，病死率是7.7%，西咪替丁对照组死亡6例，病死率是25%，两组结果进行差异比较有统计学意义[2]。从这表明奥美拉唑治疗急性重型脑出血并法应激性溃疡比西咪拉丁有显著的疗效。

3 讨 论

脑出血比较常见的并发症里有应激性溃疡，这种并发症是患者在经受各种重伤或者重病以及其他的应激状况，出现的胃和十二指肠黏膜的病变，这种病变主要的表现是十二指肠、胃出现的渗血、糜烂等，它是一种应激情况下出现的急性多发性的病变，这种病变会加重原来的疾病。现在比较多的观点是在各种应激作用的基础上的机制，致使交感肾上腺素系统非常活跃，会有越来越强的交感神经兴奋性，同时还是调节不平衡的副交感神经，因此使得脑干功能和丘脑下部或多或少地受到影响[3]。通过已有的研究的资料可以知道，在应激的情况下黏膜内的pH值非常低，而且还会出现很多自由基，会影响到黏性的完整性，于是就出现了消化道溃疡。通常情况下，在发病的8d内会出现溃疡出血，出现最早的还有在24h内或者2h内，假如应激性溃疡出血就代表着有严重的病情。例如，高血压性的脑出血比较多，而且还会出现并发应急溃疡出血，所以应该加强预防发生溃疡。

奥美拉唑也就是奥克，奥克是一种质子泵的抑制剂，它能很好地抑制胃酸和刺激性的胃酸，而且这种抑制作用非常强[4]。在近年来的研究中，我们发现在治疗消化性溃疡出血时，其要求的pH值应该＞6，这样的话如果每天超过20h的话，对溃疡的愈合有非常好的疗效。有关的资料显示，如果使用40mg的奥克，就能使胃腔内的pH值维持在6.0左右，而且维持的时间是24h，这样既能够有效防止胃酸破坏胃黏膜，同时还能对胃内酸环境进行改善，能够对血痂的溶解进行阻止，有效抑制再出血。现在越来越多的资料表示，在应激性溃疡的发病中起主要作用的是间酸突破。有一则资料显示，加拿大在使用奥美拉唑方面有了改变，加拿大把奥美拉唑的用量改为2次，能够抑制夜间酸突，这样能够降低溃疡的发病率[5]。西咪替丁是一种H2受体抗剂，能够通过胃黏膜细胞的组胺H2受体进行治疗，可以改善胃酸的分泌，不过它的改善作用要比奥克弱很多。本研究发现，奥美拉唑治疗组有3组出现了应激性溃疡，出血率是11.5%，西咪替丁对照组有13例患者出现了应激性溃疡，出血率是54.2%，两组进行差异比较有统计学意义。西咪替丁对照组死亡6例，病死率是25%，奥美拉唑治疗组死亡是2例，病死率是7.7%，两组进行差异比较有统计学意义。通过这组资料可以知道，奥美拉唑治疗急性重型脑出血并发应激性溃疡的效果比较好，比西咪替丁的效果要好。因此，奥美拉唑在治疗脑出血并发应激性溃疡临床上应进行推广使用。

奥克是一种抑制胃酸的分泌剂，因为它能够对胃壁细胞中的质子泵进行选择，能够选择那些没有竞争性的质子泵来抑制，进而能够对胃酸的分泌渠道阻断[6]，具有很强的胃酸分泌作用。对患者每天静脉推注40mg的奥克针，能够对胃酸、降低胃内的酸度和抑制胃蛋白，同时还能对胃黏膜缺血有一定的改善作用，达到迅速控制应激性溃疡所导致的消化道出血的症状。在早期防止脑出血并发应激性溃疡非常重要，如果从预防的角度来说的话，使用奥克，能够减少应激性溃疡发生的可能性。

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[4]张晓苹,赵宏军,马阿火,等.脑卒中后应激性溃疡夜间酸突破现象的研究[J].中国实用内科杂志,2010,30(11):1013-1015.

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R743.34；R573.1

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