王晓燕

（首都医科大学怀柔教学医院，北京 101400）

老年人缺铁性贫血52例临床分析

王晓燕

（首都医科大学怀柔教学医院，北京 101400）

目的 探讨老年人缺铁性性贫血的病因。方法 对我院 52 例老年人缺铁性性贫血的临床资料进行回顾性分析。结果 52 例缺铁性性贫血的老年患者入院后经进一步检查，均发现有原发病的基础，其中以消化道疾病最多见。结论 对于缺铁性性贫血的老年患者，应积极寻找病因，尤其是消化道内窥镜检查。

老年人；缺铁性性贫血；病因

缺铁性性贫血是老年人贫血中最常见的一种贫血，也是危害老年人健康的常见疾病之一，病因与非老年人明显不同，多为继发性贫血，常见于消化道疾患，尤以消化道肿瘤所占比例最大[1]。在临床上重视其病因的寻找，对治疗至关重要，现将我院2006至2011年收治的52例60岁以上确诊为缺铁性贫血的老年患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例均在60岁以上，符合缺铁性贫血的诊断标准[2]。52例患者中，男性33例，女性19例，男∶女=1.74∶1，平均71岁，轻度贫血9例，中度贫血29例，重度贫血14例。

1.2 临床表现

所有患者均表现有不同程度的头晕、乏力、心悸，部分患者有纳差、腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道症状。

1.3 实验室和器械检查

血常规检查：血红蛋白（Hb）30～100g/L，平均64g/L，红细胞平均体积56～80fL，红细胞平均血红蛋白含量16～26pg，红细胞平均血红蛋白浓度220～300g/L，具有小细胞低色素的特点。骨髓细胞形态学检查示骨髓细胞内外铁均消失。粪便隐血实验阳性者34例，占65%。所有患者均作骨髓细胞形态学检查、粪便隐血实验、消化道肿瘤标志物、纤维胃镜和结肠镜检查。

2 结 果

52例老年缺铁性性贫血患者中消化道疾病占78.8%，其中消化道肿瘤14例，占26.9%（胃癌8例，结肠癌3例，直肠癌2例，食道癌1例），消化道溃疡11例，占21.2%，慢性胃炎11例，占21.2%（慢性萎缩性胃炎6例，慢性浅表性胃炎5例），胃切除术后2例，占3.8%，结肠息肉1例，占1.9%，痔出血2例，占3.8%，与饮食因素相关者7例（包括素食、进食少、长期饮浓茶），占13.5%，反复咯血2例，占3.8%，其他原因不明2例，占3.8%。

3 讨 论

本文资料显示，老年人缺铁性贫血中，消化系统疾病是主要原因，其中，消化道肿瘤占首位[3]，应引起重视，为提高消化道肿瘤患者的早期诊断及治疗，临床上对小细胞低色素贫血的老年患者，首先要考虑消化道肿瘤的可能。消化道内窥镜的检查能直视病变的部位，对可疑病变进行活检，应该作为老年人缺铁性贫血的常规检查项目。消化道肿瘤引起缺铁性贫血的发病机制，主要是铁吸收不良与慢性失血。另外，由于肿瘤所造成的单核巨噬细胞系统功能异常，使铁的释放和利用障碍，而且老年人体液及细胞免疫功能减退，易引发感染性疾病，这些均可使铁代谢发生改变[4]。由于细菌、病毒的感染可破坏红细胞，也可抑制骨髓幼红细胞的生长，加之铁利用障碍，营养物质摄入不足，均可加重贫血，胃切除术后、慢性胃炎、消化道溃疡、痔出血主要是因为慢性胃肠道出血引起缺铁性贫血。老年人贫血常起病隐匿，发展缓慢，早期症状不典型，且合并有其他心脑血管、糖尿病等慢性疾病，从而影响贫血的病因诊断，延误治疗。老年人每天需补充的铁量不超过1mg，一般饮食可满足供给[5]。但长期素食或膳食结构不合理，可致铁摄入不足或利用障碍，从而引起缺铁性贫血。隐匿性、间歇性的胃肠出血，由于每次出血量少，临床上易忽视，由于胃肠道每日失血15～75mL时，大便颜色可没有变化，要明确这样的失血，必须反复进行粪便隐血实验，粪便隐血实验阴性，仍然有必要行内窥镜检查。

总之，老年人缺铁性贫血，消化道疾病占整个病因的首位，粪便隐血实验是筛查消化道隐匿性出血的重要手段，内窥镜检查是确诊消化道疾病的手段。可把粪便隐血实验、内窥镜检查作为老年缺铁性贫血患者的常规检查项目，以便早期诊断，正确治疗。

[1]汪宝贞,余永卫,候俊,等.180例老年缺铁性贫血内窥镜检查结果分析[J].中国老年学杂志,2004,24(11):1071-1072.

[2]张 之 南,沈 悌.血 液 病 诊 断 及 疗 效 标 准[M].3版.北 京:科 学出版社,2007:6-9.

[3]肖红,黄力君,王恩湘.中老年缺铁性贫血临床分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(19):4594-4595.

[4]李 薇 .老 年人 缺 铁 性 贫 血 67 例 分 析 [J].白 求 恩 医 科 大 学 学报,2001,27(3):209-211.

[5]周健强,梁健智.老年人缺铁性贫血铁剂治疗的疗效观察[J].中国现代医生,2009,47(22):120-121.

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