鲁礼荣

（湖北省公安县人民医院，湖北 公安 434300）

更昔洛韦治疗腺病毒肺炎42例

鲁礼荣

（湖北省公安县人民医院，湖北 公安 434300）

目的 观察更昔洛韦治疗腺病毒肺炎的疗效。方法 采用完全随机、平行对照的研究方法，选择确诊为腺病毒肺炎患儿 78 例，随机分为治疗组 42 例，其中男 24 例，女 18 例；对照组 36 例，其中男 20 例，女 16 例，年龄均为 6 个月 ～2 岁，治疗组应用更昔洛韦 5～10mg/（kg ·d），分 2次应用，静注时间至少 1h以上，并予以雾化吸入、吸氧、止咳、化痰、平喘、退热、抗心力衰竭等对症治疗。对照组予以利巴韦林10～15mg/（kg ·d），分 2 次静脉滴注，其他治疗同治疗组。疗程均为 5～7d。结果 治疗组总有效率（80.95%）明显高于对照组总有效率（22.22%）。差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 更昔洛韦是核苷类抗病毒药，更昔洛韦治疗腺病毒肺炎较病毒唑疗效更优。

更昔洛韦；治疗；腺病毒肺炎

小儿肺炎是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因，其中病毒性肺炎易有爆发流行，因此，更值得重视。我们于2000年10月至2012年5月应用更昔洛韦治疗婴幼儿腺病毒肺炎42例，取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2000年10月至2012年5月我院收治经病原学检测（酶联免疫吸附试验及特异性IgM测定）确诊为腺病毒肺炎患儿78例，随机分为治疗组42例，其中男24例，女18例；对照组36例，其中男20例，女16例，年龄均为6月～2岁，两组临床资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗组应用更昔洛韦（Ganciclovir，GCV，湖北科益药业股份有限公司）5～10mg/（kg·d），分2次应用，静注时间至少1h以上，并予以雾化吸入、吸氧、止咳、化痰、平喘、退热、抗心力衰竭等对症治疗。对照组予以利巴韦林（Ribavirin，RBV）10～15mg/（kg·d），分2次静脉滴注，其他治疗同治疗组。疗程均为5～7d。

1.3 疗效判定

显效：用药24～48h体温降至正常，精神症状、咳嗽、呼吸困难、发绀、肺部体征缓解；有效：用药48～72h体温降至正常，精神症状、咳嗽、呼吸困难、发绀、肺部体征缓解；无效：用药72h后症状、体征无明显改善者。显效+有效为总有效。

2 结 果

2.1 疗效观察

治疗组显效18例，有效16例，无效8例，总有效率80.95%，对照组显效2例，有效6例，无效28例，总有效率22.22%。两组经统计学χ2检验，χ2=14.08，P＜0.01，差异有极显著性。

2.2 副作用

1例患儿出现皮疹，停药后消失；2例出现腹泻，未见呕吐、食欲不振、白细胞及血小板减少、肝功能异常等毒副作用。

3 讨 论

腺病毒感染是小儿病毒性肺炎的主要病原之一，临床通常表现为较严重的间质性肺炎，预后较差，病死率较高，临床诊治较为困难，已引起广泛重视。笔者应用更昔洛韦治疗腺病毒肺炎取得了良好疗效，其中治疗有效的34例患儿有2例经病原学检测证实同时存在巨细胞病毒感染，3例同时存在呼吸道合胞病毒感染。更昔洛韦是核苷类抗病毒药，主要用于CMV、EB等疱疹类病毒感染[1]。 在 细 胞 内 ， 被 转 化 为 三 磷 酸 型 活 化 物 ， 然 后 以 竞 争 型 的 方 式[2]抑制DNA多聚酶，并渗入病毒DNA中，终止病毒DNA链的延长，抑制DNA合成。转化型的更昔洛韦在病毒感染细胞内的浓度高于非感染细胞的10倍以上，从而更好地提供了作用的选择性[3]。在儿科病例的研究中，也证实了临床用药的有效性和安全性。体外抗腺病毒的半数有效浓度（IC50）为1.15～8.4μg/mL，远远优于病毒唑（MIC=100～1000μg/mL）。病毒唑通过阻断DNA病毒聚合酶活性起到抗病毒作用，但对病毒肌苷激酶依赖性太强，且易产生耐药性，使其临床疗效受到限制[4]。其体外研究有较广谱的抗病毒作用，在细胞培养内显示抗RNA病毒作用较强，对甲、乙型流感病毒最敏感，对呼吸道合胞病毒、副流感病毒、麻疹病毒等RNA病毒亦有抑制作用，但对DNA病毒敏感性较差，抑制腺病毒的最小有效浓度为100～1000μg/mL，仅为其对流感病毒敏感性的1/400～1/2000（MIC=0.05～2.5μg/mL），缺乏实用价值。研究资料证明，静脉注射病毒唑后8h，肺内含量不到全身含量的10%，而主要分布在肝脏，故对诊断明确的DNA病毒感染性肺炎或抗生素治疗无效可疑为病毒感染性肺炎是值得考虑的[5]。此外，该药对血管有刺激而致注射处疼痛，故浓度勿过高（＜10mg/mL），滴速勿过快（一般＞1h），同时切勿滴至血管外，更不得肌内注射。

[1]张 爱 知 ,马 伴 吟.实 用 儿 科 药 物 手 册 [M].上 海 :上 海 科 技 出 版社,2000:87-88.

[2]张澄义,叶立,张莹.最新全科医师用药手册[M].天津:天津科技出版社,2000:754-755.

[3]Nevins TE,Dunn DL.the use of ganciclovir in cytomegalovirus infection[J].J Am Soc Nephrol,1992,12(2):270-273.

[4]李文汗,胡仪吉.小儿临床药理学[M].北京:人民卫生出版社,1998: 339-340.

[5]张泽.我国小儿病毒性肺炎的病因学研究概况及治疗学分析[J].中国当代儿科杂志,1999,4(1):14-18.

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