迟百胜

（辽宁省铁岭市中心医院麻醉科，辽宁 铁岭 112001）

复合用药在无痛胃肠镜中的麻醉体会

迟百胜

（辽宁省铁岭市中心医院麻醉科，辽宁 铁岭 112001）

目的 探讨小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃、肠镜临床麻醉管理中，患者生命体征变化及针对不同反应的处理方法。方法 选择 ASAI～II级行无痛胃、肠镜检查患者 460 例，在小剂量舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉下行内镜检查，观察其生命体征的变化，对内镜插入刺激的耐受性、主要不良反应和丙泊酚总用量。结果 胃镜检查与麻醉共用呼吸道，所需要的麻醉深度稍微深一些，检查过程易发生下颌松弛，可能发生短暂性呼吸暂停；肠镜检查过程中出现心率减慢和血压下降。胃镜及肠镜插入时，患者耐受性良好。相比较而言肠镜应用丙泊酚总量更少。结论 无痛胃镜着重于呼吸系统管理，无痛肠镜着重于循环管理，胃镜需要的麻醉较肠镜深，肠镜应用丙泊酚总量更少。小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃、肠镜中是安全、快捷、有效的，患者的舒适度高，值得推官应用。

丙泊酚；无痛；胃肠镜

我院麻醉科从2012年1月至2012年8月，经过1200例临床经验，患者总体满意率非常高，这证明已经在临床上取得较好成绩。小剂量舒芬太尼复合丙泊酚麻醉用于无痛胃、肠镜检查中，能使患者少受痛楚，麻醉作用起效快，以及苏醒快和清醒质量高，为让更清晰明确二者用于无痛性胃镜、肠镜的具体用药和临床表现，以下通过不同方法对其进行对比分析，以明确区分二者共同性和个性，以便更好的应用于临床[1，2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

共对460名无痛胃镜、肠镜检查患者进行具体分析，男性为298例，女性为162例；年龄17～82岁；体质量35～105kg。一般资料无统计学差异。

1.2 病例选择

选择ASAI～II级行无痛胃、肠镜检查患者。本论文的具体讨论是在排了除以下患者的基础上而进行的：第一，患严重脏器疾病，不能接受麻醉，需要复杂且全面检测和处理的患者，即ASAII、IV患者；第二，对所用麻醉药物过敏者；第三，有消化道大出血者或显著性呼吸系统疾患的病态肥胖者；第四，最近患上呼吸道感染，发热、喘息、咳嗽等症状明显。

1.3 麻醉方法

在检查前6h，患者不得进食，麻醉医师会在检查过程中，全程对患者进行监测，包括对各项生命体征，进入内镜室就开放患者静脉通道，经鼻导管吸氧。在检查过程中，需要确保患者是在无知觉和体动的情况下进行，刚开始时，首先缓慢静注舒芬太尼10μg，再缓慢静注丙泊酚25～35mL/h，用注射泵维持，以保证患者能自主呼吸，一是待患者入睡后，才开始插胃镜或肠镜检查，二是待患者全身肌肉松弛，毛反射消失，用轻力托下颌无反应时才开始检查。当未结束检查时，患者开始有体动时，就快速静注丙泊酚2～3mL，以保证患者无知觉和体动。患者必须在完全清醒后，才能离院，否则在麻醉复苏室由医护人员继续观察。

1.4 监测指标

无创血压，心率，呼吸频率，脉搏血氧饱和度需要持续监测其变化。需记录丙泊酚的用量；当内镜插入后，实时观察患者是否有体动，呛咳、屏气等，即患者能否接受刺激的耐受程度；药物及检查的副作用主要有：局部注射痛、短暂性呼吸暂停、下颌松弛呼吸不畅、反射性心率减慢、血压下降、呕吐、膈逆、喉痉挛。

2 结 果

2.1 患者生命体征变化

当患者注射丙泊酚后，会出现血压和心率呈现先下降后回升的趋势，这是一过性现象，大部分患者都可自行回升的。胃镜的循环呼吸系统变化在统计学上无显着差异（P＞0.05），肠镜检查中内镜过乙状结肠和肝曲时，以及结束5min时血压和心率的变化与检查前比较在统计学上有显着性差异（P＜0.05）。

2.2 患者对内镜的耐受程度

胃镜患者在检查中，曾发生过16例呛咳，12例屏气，21例体动，并且二者都没有自主拔管。

2.3 药物及检查的主要不良反应

在静注丙泊酚的初期，大约15%的患者会感到局部有轻微疼痛。无痛性胃镜在用药之后会减小呼吸幅度同时使频率变慢，其中发生过10例短暂性呼吸暂停的案件；76例下颌松弛，需托下颌保持呼吸道通畅；9例检查中膈逆；12例喉痉挛。在无痛性肠镜的检查中，出现过158例反射性心率减慢，17例低血压，3例膈逆，1例返流。

2.4 丙泊酚的总量

胃镜组的丙泊酚的总量为（201.35±33.03）mg，明显比肠镜组的总量（155.24±25.89）mg要多，根据统计学分析，其寻在着显著性差异。如今，人们的物质条件不断丰富和生活水平不断提高，于是，人们越来越关注自身的健康，因为受到疾病的影响而主动要求检查身体状况，同时还要求检查过程无痛苦甚至是舒适的。

3 讨 论

几十年来，医学领域的学者们都在不断寻求更为合适的麻醉方法，从而帮助患者们减轻胃镜和肠镜检查的疼痛，于是，由此诞生了胃镜和肠镜检查中全麻无痛性的检查方法。丙泊酚有强镇静作用，可以扩张患者的外周血管，抑制血管运动中枢，除此之外，还有阻断交感神经末梢释放甲肾上腺素的作用。注射丙泊酚会有一定的疼痛感，然而10μg的舒芬太尼可以为患者缓解一点疼痛。丙泊酚可以增强催眠、镇痛的作用，并且可以大大减轻甚至消除心源性应激或由内镜检查所引起的个别不良反应，还可以减少某些单一药物的用量和其作用。麻醉医师需要在具体的过程中做到因人而异，掌握好适当的药物剂量和给药速度，因为丙泊酚可以在一定程度上抑制患者的心血管系统和呼吸系统；同时，麻醉医师还要使麻醉效果最平稳，要改善患者的循环功能并且对症解决问题。由于在胃镜检查过程中，患者是共用呼吸道的，因此内镜和分泌物有可能会刺激到喉头增加其敏感度，严重的甚至还会引起呼吸停顿，这一系列现象都可能使脉搏血氧饱和度下降。丙泊酚会引起呼吸道不通畅的不良反应。因为它可以使下颌松弛，造成舌根后坠，使呼吸道不通畅，尤其对那些头大、下颌小、颈粗短的高体质量患者的影响更为明显。基于这个原因，无痛胃镜侧重于对呼吸系统进行管理。肠镜检查有可能会降低患者血压，并且体质状况较差的患者，其血压波动更为明显。这是因为肠镜检查会使肛门兴奋，同时引起肠道迷走神经兴奋，反射性地减慢心率；除此，还因为麻醉之前患者的禁食禁饮行为和肠道准备行为都会使患者体液相对不足。麻醉医师必须准备好麻醉前的准备，了解好患者的状况，提高用药的安全性。因为在麻醉的过程中，患者吞咽等保护性反射会消失并且会增加返流误吸的危险性。当肠镜检查比较困难，需要相应改变患者体位或者按压其腹部的时候，医师切忌动作大度并且要注意避免按压其胃部导致胃肠返流的发生。麻醉医师应当熟悉内镜室的环境，还要熟悉具体的抢救流程，同时准备好用于急救的设备，例如抢救用药和呼吸机等，以备不时之需。医师们应当不断大力推广平稳安全并且舒适度高的检查方法，造福于患者。

综上所述，要具体做到如下要求，术前做好麻醉准备，灵活用药，做到剂量和速度因人而有所不同；术中提供好氧气；在检查过程中要全过程监测，胃镜检查着重监测呼吸系统，肠镜检查着重于循环调整；出现特发意外时候，要及时进行处理。

[1]姜希望,王芬.无痛性胃镜检查术的发展史及应用状况[M].长沙:中南大学出版社,2002:5-8.

[2]罗俊,马兰,魏新川,等.丙泊酚氯胺酮静脉复合麻醉在儿童斜视手术中的应用[J].中国麻醉与镇痛,2002,4(4):248-251.

R971+.2；R614

：B

：1671-8194（2013）09-0194-02