刘 彬邹学广荣 阳

（1 辽宁抚顺矿业集团总医院影像科，辽宁 抚顺 113008；2 辽宁省辽阳市第二人民医院放射科，辽宁 辽阳 111000；3 中国医科大学辽阳中心医院放射科，辽宁 辽阳 111000）

肾癌术前肾动脉介入栓塞的临床应用研究

刘 彬1邹学广2荣 阳3

（1 辽宁抚顺矿业集团总医院影像科，辽宁 抚顺 113008；2 辽宁省辽阳市第二人民医院放射科，辽宁 辽阳 111000；3 中国医科大学辽阳中心医院放射科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究肾动脉介入栓塞在肾癌手术切除前的临床应用。方法 对24例肾癌患者进行手术前选择性肾动脉栓塞，选用明胶海绵微粒，栓塞程度达动脉主干。结果 经栓塞后手术切除可使手术中剥离容易，缩短手术时间，减少术中出血，提高手术切除率。结论 术前肾动脉栓塞是肾癌手术切除前的有效治疗方法。

肾肿瘤；血管；栓塞；介入治疗

近年来，经导管肾动脉介入栓塞术已普遍用于肾癌手术切除前治疗，取得了较好效果。本文总结了我院2009年1月至2012年6月资料完整的24例结合临床报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

24例患者男性22例，女性2例，年龄35～65岁，平均51.9岁。主要临床表现为无痛性血尿或全程肉眼血尿、腹 肿块、患侧肾区进行性疼痛等。入院后均经B超、CT、静脉肾孟造影等影像学检查和病理检查诊断为肾癌（I～Ⅲ）期，其中左侧12例，右侧12例。24例患者肾动脉栓塞术后均行肾癌切除术。采用Seldinger法径皮股动脉穿刺插管，先用6～7F的Cobra导管行患侧肾动脉造影，证实肿瘤病灶大小、部位、供血动脉状况后，将导管理一步超选择插入，用无菌明胶海绵微粒（1mm×1mm×1mm）与造影剂混合后电视监视下缓慢行患侧肾动脉栓塞，至肾动脉主干造影剂停滞为止。栓塞后10min行腹主动脉造影证实栓塞成功。

2 结 果

2.1 选择性肾动脉造影，

根据肿瘤大小不同可显示不同形式的肿痛血管增生，走行不规则，肿瘤染色，静脉早显及坏死样缺损和周围血管明显受压移位呈“握球征”。

2.2 栓塞后48～72h内在手术室行肾癌切除术，根据术中所见及手术记载，均可见患肾动脉主干搏动明显减弱，肿瘤表面静脉萎缩，肾肿瘤缩小，周围组织不同程度水肿，术中剥离容易，出血明显减少，其中18例出血少于300mL，术野清晰，手术时间均有不同程度缩短。术后患者恢复较快，生存期明显延长，除2例已有肺转移患者7个月时死亡，其余22例生存时间均超过1年，最长至今已4年余。

3 讨 论

3.1 肾动脉栓塞术作为肾癌的术前常规处理技术，确实可以起到使手术中剥离容易，出血减少，缩短手术时间，提高手术切除率的效果，而且可减少经静脉转移的可能[1-3]，也可以使失去手术机会的肾癌患者在栓塞后肿块缩小重获手术机会。还有文献认为因肾动脉栓塞后导致的肿瘤坏死组织可提高机体的免疫功能，延长患者生存时间[4-6]。特别是对肾肿瘤瘤体大，血供丰富，甚至侵犯肾周围组织者术前肾动脉栓塞确有很好效果。

3.2 作为术前栓塞，笔者认为明胶海绵微粒具有取材容易，栓塞效果迅速，副作用小的特点，优于其它材料，而作为永久性姑息性栓塞则以无水酒精为好。也有文章认为用无水酒精能直接导致血管内皮细胞凝固性坏死，由于它流动性好，可以损伤末梢血管，栓塞效果比明胶海绵更好[7]。为防止栓塞材料返流，应根据肿瘤血流速度调整注射压力、速度。

3.3 肾动脉栓塞术与肾癌切除术的间隙时间以48～72h为好，在此期间肾周围形成明显水肿带，容易剥离，达到术前栓塞的目的，而后随着时间推移，明胶海绵逐步吸收和侧枝循环的逐渐建立，手术剥离变得困难而失去术前栓塞的意义。

3.4 肾动脉栓塞的主要并发症为栓塞后综合症，表现为发热、疼痛、恶心和呕吐等，乃身体对栓塞物的异物反应和肿瘤变性肿胀及坏死所致，经解热、镇痛等对症处理后多在3～5d内恢复正常。另外，术前及术后常规使用抗生素可防止栓塞后肾脓肿的发生。

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