潘瑞鑫

（吉林省白城医学高等专科学校，吉林 白城 137000）

加服米索前列醇进行药物流产疗效的临床观察

潘瑞鑫

（吉林省白城医学高等专科学校，吉林 白城 137000）

药物流产；米索前列醇；临床观察

药物流产是非手术措施终止早孕的常用方法。目前，米非司酮配伍米索前列醇终止早孕是我国临床应用最为广泛的方法，并取得了良好的效果。但部分患者存在流产不全或失败，需再行刮宫术的方法终止妊娠。这样，不仅增加了患者的痛苦和损伤，延长了出血时间，而且增加了感染率等副作用的出现机会。通过多年的临床观察，流产药物后加用米索前列醇终止早孕有确切的临床效果。笔者观察了不加服及其加服米索前列醇终止早孕的用药方案各70例患者，发现后者用药方案优于前者。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取近年来到白城医学高等专科学校附属医院就诊的140例身体健康，年龄在42岁以下、月经周期规律、停经在49d以下，经妇科检查及B超确诊为宫内妊娠，孕囊平均直径＜25mm，自愿选择药物流产的孕妇作为研究对象。所有患者均无使用米非司酮和米索前列醇的禁忌证，无血常规、出凝血功能、肝肾功能异常，无高血压、心脏病、哮喘、青光眼等，近3个月内未服用激素类药物。按照随机化原则将其分为观察组和对照组各70例，两组患者的平均年龄、体重、产次和停经天数、孕囊大小等影响研究结果的因素之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 用药方法

对照组于第1d清晨口服50mg米非司酮，1次/12h，共3次；第3d清晨口服600μg米索前列醇。观察组服用米非司酮的方法相同，第3d清晨口服600μg米索前列醇的同时，无论孕囊是否排出，在3h后均加服200μg米索前列醇。服药前后2h禁食。

1.3 观察项目

观察两组患者有无恶心、呕吐、腹泻、腹痛、四肢麻木等不良反应的发生。

所有对象常规口服米索前列醇后，留院观察8h记录孕囊排出时间，不良反应及阴道出血量情况。孕囊排出者，8d后复诊，B超示孕囊的存在，则经手术终止妊娠；当日孕囊排出者2周、3周、4周复诊，了解出现情况与正常月经量比较，必要时复查B超以明确宫内是否有组织残留，但均查尿妊娠试验了解尿妊娠试验转阴时间，所有对象复诊后了解月经恢复情况。

1.4 疗效评价

按照以下标准判断流产成功与否[1]：①完全流产，用药后可见完整孕囊排出，或未见孕囊排出但B超证实宫内孕囊消失，8d出血自然停止，出血量不大于经量，无腹痛及其他不适。②不完全流产，用药后孕囊排出或/和蜕膜未排出，出血大于经量或出血时间大于8d，B超证实宫腔内有残留物或无残留物。③失败，用药后观察8d孕囊尚未排出，B超示宫内有孕囊存在，胚胎继续发育或停止发育，以手术终止妊娠者。

1.5 统计学分析

采用χ2检验比较两组完全流产率和不良反应发生率之间的差异是否具有统计学意义，采用t检验比较两组出血时间之间的差异是否具有统计学意义。

2 结 果

2.1 流产效果

观察组完全流产69例（98.57%），对照组60例（85.71%），两组完全流产率之间的差异有高度统计学意义（χ2=7.99，P＜0.01），观察组明显高于对照组。

2.2 阴道出血情况

观察组的出血时间为（8.9±3.6）d，对照组为（15.5±5.1）d，两组出血时间之间的差异有高度统计学意义（t=8.84，P＜0.01），观察组明显低于对照组。

2.3 不良反应出现率的比较

观察组出现不良反应5例，对照组4例，两组不良反应出现率之间的差异无统计学意义（校正χ2=0，P＞0.05）。

3 讨 论

米非司酮是一种类固醇抗孕激素制剂[2]，通过竞争受体而发挥抗孕激素的作用，可促进内源性前列腺素的合成，使宫颈胶原蛋白分解加强，宫颈软化扩张，并通过抗孕酮作用使子宫处于兴奋状态并对前列腺素敏感性增高。米索前列醇是一种合成的前列腺类似物，能使子宫平滑肌兴奋，增强子宫收缩作用，对各期子宫均有收缩作用，同时能激活胶原分解酶的活性，使宫颈中的胶原纤维分解，排列疏松，促进宫颈成熟软化[3]。米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，成功率可达90%以上，抗早孕效果已得到肯定[4]。但存在流产不全或阴道出血时间长等缺点，其主要原因是绒毛、蜕膜残留，子宫内膜修复不良，子宫收缩不良。因此，如何增强宫缩使绒毛或蜕膜尽早排出宫腔，进而促进子宫内膜的尽早修复，是提高药物流产的完全流产率，缩短出血时间及减少药流后出血量的关键。

本文中，观察组采用药物流产3h后加服米索前列醇的方法，由于该药对子宫收缩作用是随剂量增加而增强的。因此，加服米索前列醇，子宫收缩力处于连续性的不减退状态，这就使蜕膜更易随孕囊排出，有利于提高完全流产率、降低不全流产率和失败的发生概率，减少清宫率的概率，减少阴道出血量，缩短阴道出血时间，同时减少盆腔、宫腔感染的机会。

本文观察组采用加服0.2mg米索前列醇，结果：完全流产率明显增加，两组比较差异有高度统计学意义（P＜0.01），观察组出血时间均明显低于对照组（P＜0.01）；不良反应两组差异无统计学意义（P＞0.05）；这证明加用米索前列醇完全流产率高，胚囊排出时间缩短，流产后出血天数和出血量均减少，同时加药后并未增加不良反应等优点，是一种终止早期妊娠的理想方法。

但是，加用米索前列醇的应用剂量和服用方法，各文献报道不一[5-8]，尚有待进一步探讨。

[1]王玮,刘晓媛,李玲,等.米非司酮加倍给药用于终止早孕的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,2003,11(1):39-41.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[3]陈江鸿,贺红英,钟华.120例小剂量米索前列醇用于足月妊娠促宫颈成熟的临床探讨[J].中国医药导报,2008,51(6):69-70.

[4]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004.

[5]宋朝晖,王丹,钟春俐,等.药物流产后加服米非司酮、米索前列醇对缩短阴道出血时间的临床观察[J].中国计划生育杂志,2005, 13(2):111-113.

[6]孔令秀,刘爱霞.药物流产后加服米索前列醇对缩短阴道出血时间的临床观察[J].延安大学学报(医学科学版),2008,6(4):98-100.

[7]麦碧,蔡婉秋.药物流产后加服米索前列醇对减少阴道出血的临床观察[J].中国实用医药,2006,1(1):28-29.

[8]游玉 卿.米 非 司 酮 配伍 不同剂 量 米 索前列 醇 药 物 流 产 临 床 效 果观察[J].中国现代医生,2010,48(36):184-185.

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