CT增强扫描对婴幼儿检查方法的初探

2013-01-23孙波

中国医药指南 2013年9期

关键词：离子型毒副水肿

孙波

（吉林油田总医院CT科，吉林松原 138006）

CT增强扫描对婴幼儿检查方法的初探

孙波

（吉林油田总医院CT科，吉林松原 138006）

目的探讨螺旋 CT 增强扫描对婴幼儿检查方法的可行性。方法回顾分析笔者所在医院 2008 年 1 月至 2012 年 1 月间 36 例婴幼儿CT 增强扫描的临床资料。结果在本组患儿中，有 33 例一次检查成功，3 例首次不能入睡，再次检查控制患儿睡眠，顺利完成检查。所有患儿无 1例出现轻、重度毒副反应。结论婴幼儿 CT 增强扫描能提高病变组织与正常组织的对比度，更能清楚地显示病变结构及病变范围。值得临床推广。

婴幼儿；CT扫描；检查方法；体会

婴幼儿CT增强扫描是当今CT检查诊断中非常重要的一项技术，对平时CT平扫不易辨认或境界不清的病灶，通过对比剂合理的强化，并能提高病变组织与正常组织的对比度，使之更清晰地显示出病变结构和病变范围。目前，对婴幼儿的CT扫描技术，特别是CT增加扫描技术，与成年人相比有其特殊性。如患儿扫描前的准备；患儿扫描过程中及扫描后的监护；对比剂的选择及剂量合理的应用；出现意外时正确处理等都有着重要的临床意义[1-5]。本文回顾笔者所在医院2008年1月至2012年1月间的36例婴幼儿CT增强扫描的方法、技术、特点做一总结及剖析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿36例，其中男21例，女15例，年龄58d～6岁。检查部位：头颅部12例，胸部10例，上腹部8例，下腹部4例，盆腔2例。

1.2 仪器设备

采用美国GE公司的Lightspeed型16排螺旋CT机。

1.3 急救药品和器械

本文采用①血管收缩剂：如肾上腺素、多巴胺。②肾上腺皮质类固醇药物：如地塞米松、氢化可的松。③抗组织胺药物：如西米替丁。④支气管扩张药物：如氨茶碱、特普他林。⑤阿片对抗药物：如吗啡。⑥供氧装置：如氧气瓶、氧气袋。⑦气管插管、气管套管等。

1.4 婴幼儿CT检查方法

①患儿扫描前的准备：增强扫描前幼儿应空腹4h，婴儿应空腹1～2h，保持患儿清醒状态，在前臂、肘部或头皮静脉内置留一静脉置留针，或CT增强扫描专用的静脉穿刺针，注入0mnipaque300注射液1mL静脉试验，为防止凝血暂时接通125～250mL的静脉滴流液体，详细观察20min。无毒副反应后，对不配合或躁动的患儿口服10%水合氯醛溶液，体质量＜10kg的患儿75～100mg/kg，体质量＞10kg的超出部分50mg/kg计算剂量。体质量＜10kg者，用水稀释后于扫描前30～40min一次口服完毕，一般10～20min可入睡，如20min后患儿仍未睡眠的可给予补充剂量，但总剂量不应超过1200mg，如仍不成功应改日再检查。②患儿增强扫描的方法：选用低渗透压的非离子型含碘对比剂：欧乃派克300mg/I，按2～2.5mL/kg计算用药剂量。一般采用ZTI-200遥控型CT增强高压注射器给药，或手推法给药，根据情况选择流药速度及延迟扫描时间。头颈部速度1.5mL/s；胸腹部注药速度2～2.5mL/s；头颈部检查一般延时40s；胸部检查一般延时25～30s，腹部检查一般延时25～65s。③患儿增强扫描后的监护：扫描结束后应尽量唤醒患儿，并留观30min～1h。应注意观察患儿的呼吸、心率、脉搏、体温等基本生命体征，以及有无恶心、呕吐、风疹块、眼睑水肿等异常征象。必要时给予心电等监护，并充分做好急救准备。

2 结果

在本组36例患儿中，其中有33例一次检查成功，3例首次不能入睡，再次检查前控制患儿睡眠，患儿入睡后完成检查。所有患儿无1例出现轻、重度毒副反应。

3 讨论

婴幼儿CT增强扫描是指经静脉注射水溶性有机碘对比剂后再进行扫描，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变的显示率。病变组织密度增加称为增强或强化。其机制是注射对比剂后血液内碘浓度增高，血管和血供丰富的组织器官或病变组织碘含量较高，而血供较少的病变组织含碘量较低，使正常组织与病变组织之间碘的浓度产生差别，形成密度差，这样有利于发现平扫未显示或显示不清楚的病变，同时根据病变的强化特点，有助于病变的定性。

而婴幼儿属于高危人群，其毒副反应的发生率为普通人群的5～10倍，因此其适应征及禁忌证的标准制订，含碘对比剂的选择具有十分重要的临床意义。早在1991年5月全国对比剂临床应用及进展专题会议上建议婴幼儿使用非离子对比剂。对比剂含碘浓度一般应低于300mg/mL，以低渗透压的非离子对比剂为原则，如Omnipaque300。常用静注法：用对比剂1mL静注后观察15～20min，如无反应则认为过敏试验阴性，如出现风疹块，唇舌水肿等为阳性。而用30%泛影葡胺做试验的，其过敏反应发生率高，对非离子型对比剂可能为假阳性，易造成一部分患儿因此失去增强扫描机会，给疾病的诊断、治疗带来消极影响。我院采用1mL非离子型碘对比剂原液静注做过敏试验，可较真实地反应其准确性，由于有些患者在做过敏试验时即发生严重反应，甚至死亡，因此在过敏试验前及时给予预防措施，并做好抢救准备。由于患儿无法准确表达不适症状，因此对患儿生命体征的监护，对毒副反应的观察具有十分重要的临床意义。为防止对比剂毒副反应的发生，如给地塞米松0.2～0.4mg/kg加10%葡萄糖溶液静点。

3.1 婴幼儿CT增强扫描的适应证

①临床高度可疑或其它检查发现病变，而CT平扫未被显示的病变。②CT平扫显示不清需要进一步证实的病变。③CT平扫显示的病变，需通过病变有无强化和强化的形式，以对病变组织类型作出判断的。

3.2 婴幼儿CT增强扫描的禁忌证

①肝肾功能严重损害。②先天性心脏病，尤其已有心衰者。③禁水和脱水状态下。④体质虚弱的患儿。⑤过敏体质和有过敏史的患儿。⑥重症肌无力等。

3.3 对比剂的毒副反应及其处理

①轻度反应：面色潮红、头晕、头疼、恶心、呕吐、轻度心悸、流泪、喷嚏、局部风疹块，一般无需处理，可在扫描结束后给患儿吸氧，静注地塞米松0.2mg/kg，以防止进一步发展。②中度反应：严重的呕吐，全身风疹块、轻度支气管痉挛、轻度面部或喉头水肿者。①即刻静脉注射地塞米松0.2～0.4mg/kg或氢化可的松25mg/kg。②肾上腺素0.02～0.03mg/kg。③给氧。④静脉点滴氢化可的松4～8mg/kg。⑤喉头水肿者加用地塞米松5mg及肾上腺素1mg喉头喷雾。③重度反应：休克、惊厥、昏迷、重度喉头水肿或支气管痉挛者。应：a.除继续中度反应处理外，并立即通知儿科，急诊科或麻醉科参加抢救处理。b.对血压下降、心跳减弱的患儿用盐酸肾上腺素、阿拉明、新福林、多巴胺等。c.对喉头水肿严重窒息的患儿应考虑做气管切开或气管插管的准备。