王 菊

（辽宁省新民市人民医院，辽宁 新民 110300）

宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的疗效评价

王 菊

（辽宁省新民市人民医院，辽宁 新民 110300）

目的 探讨宫腔镜电切术诊治子宫内膜息肉的临床疗效。方法 对 108 例疑似子宫内膜息肉患者进行宫腔镜下的诊断与治疗并随访观察疗效。结果 根据病理确诊为子宫内膜息肉患者 97 例，子宫内膜息肉样增生 11 例，诊断准确率 89.81%。宫腔镜电切术后无感染及大出血发生。随诊 3～12 个月，无复发。结论 宫腔镜检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉不开腹，创伤小，术后恢复快，在息肉切除的同时切除病变的子宫内膜可防止息肉的复发。宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉可代替传统手术疗法。

宫腔镜；子宫内膜息肉；电切

宫腔镜电切术是近年治疗子宫内膜息肉的有效措施，随着宫腔镜的普及及操作技术的逐渐提高，使子宫内膜息肉的治疗变得很容易。我们自2008年开展此类手术，并进行随访，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年9月至2011年9月我院对108例子宫内膜息肉患者行宫腔镜电切术，年龄30～52岁，已婚。多发息肉82例，单发26例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

①常规检查：血常规、肝、肾功能，血糖及凝血指标。②妇科检查排除阴道炎症，术前3d无性生活史。③超声检查：子宫＜2个月妊娠大；子宫内膜息肉单发或多发。④术前1d阴道后穹隆放置米索前列醇0.4mg以扩张软化宫颈。

1.2.2 麻醉及手术

心电监护下静脉麻醉或腰硬联合麻醉。患者取膀胱截石位，常规消毒，铺巾后用阴道窥器暴露宫颈，将宫腔镜顺宫腔方向插入宫颈，以5%葡萄糖作膨宫液，膨宫压力控制在80～120mmHg，注液同时检查子宫颈管和内口，进入宫腔后顺序检查子宫的前、后、侧壁和宫底、子宫角以及输卵管子宫开口各部分，注意宫腔形态有无异常及病变，发现多发或单发带蒂息肉定位后宫腔镜直视下用环状电极电切病变组织。

2 结 果

2.1 术中情况

手术均顺利完成，无并发症发生。手术时间平均25min，术中出血5～15mL。宫腔镜下息肉呈现外观柔软的赘生物，与子宫内膜颜色相近，单发或多发，大小不等，形态各异。单发者用环状电极自基底部切除，多发者先刮宫或吸宫再电切残余者，并切除息肉根部内膜，减少复发。

2.2 术后病理

11例为子宫内膜息肉样增生，97例诊断为息肉，诊断准确率达89.81%。

2.3 术后处理

术后适当应用抗生素，住院3～5d出院。无大出血及感染。随诊3～12个月，月经基本恢复正常，1例半年后绝经，2例术前已绝经。彩超未发现复发。

3 讨 论

子宫内膜息肉发病率较高，是一种子宫内膜基底层受雌激素持续作用发生局灶性增生的良性病变，由内膜腺体和间质组成，一般体积较小，多10mm以下，最大可达50mm，多发生于宫腔底部，也可发生于宫体和宫颈。临床可表现为不规则阴道流血、月经过多、腹痛等。子宫内膜息肉可发生于青春期以后的任何年龄；高峰年龄为50岁，总发病率为25%[1]。本研究组未发现恶性病例。

行宫腔镜检查或治疗一般在月经后施术，此时为增生早期子宫内膜较薄，视野较清晰，绝经者随时施术。手术操作时间不宜过长。如时间长可能发生液体超负荷、空气栓塞、猝死及子宫穿孔等。

传统的妇科腹部或阴道超声作为子宫内膜息肉及其他子宫占位病变的筛查手段，对于绝经前妇女和子宫内膜增生的鉴别有一定的局限性，漏诊率高；对绝经后妇女由于子宫内膜变薄效果较好，对异常流血者做宫腔镜检查能直接观察宫腔病变，可提高诊断的阳性率及治愈率。诊刮为盲视手术，可能漏刮过大或过小的息肉。而本组病例均是在宫腔镜下定位、取材后病理确诊。宫腔镜具有诊断性刮宫和超声检查不可比拟的优点，被公认为诊断宫腔内病变的“金标准”[2]。

宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉具有直观、准确、微创等特点。宫腔镜检查的同时，对于单发病灶可同时行病灶摘除，疗效确切。可保留子宫及生育功能，对盆底功能无影响，同时切除息肉根部内膜，可彻底治疗，减少复发。对于内膜良性病变但年龄较大的患者，行开腹手术耐受性差，行宫腔镜电切术手术时间短，不开腹，创伤小，恢复快。

综上所述，宫腔镜诊断和治疗子宫内膜息肉有其特殊优越性，值得临床推广。

[1]赵瑾,林俊,吴瑞瑾.细胞凋亡与子宫内膜息肉[J].国际妇产科学杂志,2008,35(4):252-255.

[2]徐 俊.宫腔 镜 检 查 在诊治妊 娠 终止 后月经异 常中的 意义[J].实用诊断与治疗杂志,2006,20(1):24-25.

R711.3

：B

：1671-8194（2013）09-0136-02