宋冠男 朱芳琪

（松原市中心医院神经内科，吉林 松原 138000）

胆红素水平与缺血性脑卒中的临床相关性

宋冠男 朱芳琪

（松原市中心医院神经内科，吉林 松原 138000）

脑血管病目前已经上升到我国致死致残疾病中的第一位。其中 70% 的患者为缺血性脑卒中 (IS)，其主要病理因素是血管动脉粥样硬化。缺血性脑血管病 (ischemic cerebrovascular disease， ICVD)为目前危害生命健康的一种最常见的病症，缺血性脑卒中的发病率、病死率、致残率均相对较高，而中老年为高发人群。其主要包括以下几种，短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attack，TIA)、腔隙性脑梗死、脑血栓形成、脑栓塞以及分水岭梗死。还有一种缺血性脑血管病为“椎 -基底动脉供血不足”。脑血管类疾病是患者的血管壁病变或者患者的本身血流动力学障碍的一些相关基础上发生的血液供应上的障碍，现对应的相应的供血区的缺氧以及缺血，并引起损害，造成一系列继发的一些临床症状及一些功能的缺损。此类疾病的发病过程主要涉及到动脉硬化，动脉硬化是为常见的病因，其中血脂异常又是动脉硬化的最重要危险因素；而氧化应激又是动脉硬化的过程中其细胞损伤的一个主要机制，自由基是介导该效应的主要因素。胆红素的意义为，血清胆红素被认为是毒性代谢产物，在临床实践中胆红素一直被作为其肝脏以及造血系统等一些疾病的一个标志物。以松原市中心医院一年内脑血管病患者仔细筛查后，符合研究条件的患者在进行记录与检测血清胆红素与缺血性脑卒中之间的关系的一些相关数据。根据不同病情，不同采血时间，不同发病状态，不同神经症状，不同身体一般指标，来分组对照，研究，并且详细记录分析。研究关于胆红素水平升高在脑血管疾病中的机制作用，研究胆红素水平升高，动脉硬化，短暂性脑缺血发作，椎-基底动脉供血不足，脑梗死之间的关系。胆红素在缺血性脑血管疾病预测及治疗方面的展望：胆红素水平在缺血性脑卒中的治疗与预防诊断中，给予临床治疗中重要的意义。

胆红素；缺血性脑卒中

根据相关资料显示胆红素（Bilirubin）是胆色素的一种，它是人胆汁中的主要色素，呈橙黄色。它是体内铁卟啉化合物的主要代谢产物，有毒性，可对大脑和神经系统引起不可逆的损害，但也有抗氧化剂功能，可以抑制亚油酸和磷脂的氧化。关于胆红素与缺血性脑卒中起先关于胆红素在血管病这类资料研究多倾向于心脏病方面，而且血清胆红素做为冠心病的一个独立危险因素。之前很少应用在缺血性脑卒中患者中，并且各研究在试验中的分组、与具体结果以及一些因果关系的研究分析上存在着很大的差异，升高和降低的时间，在以上几种胆红素中，升高和降低与赐名患者的基本资料有关，如性别，年龄是较轻还是较严重、并且预后及其他一些脑血管疾病的危险因素是否有关，等等这些问题还存在许多不明确的地方。故此项研究从中选择了几个方面将其作为切入点，并且通过对于患者的不同的时期、患病的不同程度、其不同类型的缺血性脑卒中患者中的血清胆红素水平进行讨论，研究在急性脑缺血与慢性脑缺血中，可能出现的变化水平[1-6]。希望这个指标对缺血性脑卒中这种疾病有一些重要意义，有效的信息。此项目收集了2011年5月至2012年5月于吉林省松原市中心医院神经内科住院治疗的患者共222例。

研究一：先将此222例脑血管疾病患者分为6个组，第1～3个组为急性脑梗死组、第4个组分为TIA发作组、第5组分为椎-基底动脉供血不足组，第6组为其对照组。符合研究条件的患者在进行记录与检测血清胆红素与缺血性脑卒中之间的关系的一些相关数据。根据不同病情，不同采血时间，不同发病状态，不同神经症状，不同身体一般指标，来分组对照，研究，并且详细记录分析。研究关于胆红素水平升高在脑血管疾病中的机制作用，研究胆红素水平升高，动脉硬化，短暂性脑缺血发作，椎-基底动脉供血不足，脑梗死之间的关系。此222例脑血管病患者均被诊断明确为脑血管疾病，并且经头部CT或者头颅MRI检查确诊后，于次日检血清胆红素。并且根据不同患者的发病时间，及这些患者的采集血液的时间（2d，2d～1周，1～2周），把急性脑梗死患者组认真分了为第1～3组。将这些脑血管疾病的患者用斯堪地那维亚卒中量表，对第一小组进行数据记录，分为L为1组（重组，40分），M为1组（轻组，≥40分）。并且与此同时认真计算并且记录第1组所有患者的脉压/平均动脉压比值，用来判断该患者的动脉硬化情况，再将患者分为脑血管病N1组（动脉硬化轻组，0.317～0.432），及脑血管病患者N1组（动脉硬化重组，0.450～0.623。冰在同一时间记录患者发病前的血压值，留为数据备用。以上患者无性别年龄差异，但两者之间有可相比性质。

研究表明：各组胆红素之间有明显差异，并且各组之间逐渐下降，后三组进行比较，差异没有统计学意义，将两两比较后显示为第1组与其余5组之间的差异比较大。第2组与后四组的差异较大。到了第3组与第4～6组之间相比差异没有统计学意义，对比后直接与间接胆红素的结果和总胆红素一样；脑血管L1组与脑血管M1组的脉压/平均动脉压比值和各个胆红素相比差异没有统计学意义，患者神经功能相比较有差异；脑血管病N1组与脑血管病M1组的脉压/平均动脉压的比值和各胆红素相比较有差异。

综上所述，结论如下：2d内的急性脑梗死的患者的血液中血清胆红素水平明显升高，可作为关于机体对氧化应激反应其中之一的指标，单词指标单独使用则不能反映任何问题，氧化应激的强度和该患者患病的轻重，而在脑血管疾病中，这项指标对于短暂性脑缺血发作和椎-基底动脉供血不足患者不能提供任何信息及临床意义；动脉硬化比较严重的患者在脑梗死急性期中此项指标的上升水平较小，其中内源性的抗氧化应急能力相对较弱，可能会导致预后差，动脉硬化轻的患者则预后很好。

研究二：本研究首先把近一年在我院神经内科的脑血管病患者住院治疗的222例患者精心筛选后，分成6个组，又根据脑血管病发病时间和采血时间将患者分为3个组，第1组为发病2天以内；第2组为2d～l周以内；第3组为l周～2周以内；另外3组分别是为第4组：短暂性脑缺血发作组；第5组：椎一基底动脉供血不足组；第6组为对照样本组。后研究讨论结果在用医学统计学计算分析。第1组与第2～6组为对比组；第2组与第3～6组为对比组，以上三种类型的血清胆红素之间的差异均为（P＜0.001），据三个组的结果可看出随着脑梗死发病时间的向后推移，血清胆红素的水平已经从第1组到第3组逐渐下降，而第3组和第4～6组之间相比较，胆红素水平无明显意义，因此便可以推断急性脑梗死发病的早期血清中TBIL、DBIL以及IBIL快速升高，大多数在发病的48h内达到最高峰，达到高峰之后才开始逐渐缓慢下降；在发病l周后血清胆红素的水平基本上降到正常。

以上的研究表明，在脑梗死发病第l天血清HO-1的浓度出现峰值，大概为正常数值的2.5倍，第3天血清HO-1浓度开始下降，第6天血清HO-1恢复到正常的浓度。这些和此研究中发现的急性脑梗死发病2d内血清胆红素迅速的升高并且达到最高峰值，之后渐渐下降。其中因为分组方式各不相同，还有张丽丽等的研究同一时间，检测并且记录急性脑梗死患者的UCB的浓度，其检测结果指出在发病第l天血清UCB的水平相对于正常的对照样本组有略微升高，检测结果大约是正常的1.05倍，但是在第3天～第6天明显的迅速下降，并且明显低于第6组对照组，而本项研究检测急性脑梗死患者血清三种胆红素浓度都有而下降的趋势。并且在脑血管病发病的2d内血清胆红素的浓度大约增加到正常值得1.5倍。而在发病的l周之后慢慢恢复常值平，分析此项目先高后低的原因。后从各项指标及结果指出为HO-1被诱导后便可以快速的启动HO系统以及一系列的相对应的反应，并且最终生成胆红素。

以上为以松原市中心医院一年内脑血管病患者仔细筛查后，符合研究条件的患者在进行记录与检测血清胆红素与缺血性脑卒中之间的关系的一些相关数据。胆红素在缺血性脑血管疾病预测及治疗方面的展望：胆红素水平在缺血性脑卒中的治疗与预防诊断中，以上为近一年关于血清胆红素与缺血性脑卒中之间相关性的临床分析。希望关于胆红素与缺血性脑卒中的研究对于缺血性脑病有一定的帮助。希望通过此项研究对脑血管疾病的临床诊断、预防、及治愈有一定的帮助，为脑血管疾病患者带来希望。

[1]Wu TW,Fung KP,Yang CC.Unconjugated bilirubin inhibits the oxidation of human low density lipoprotein better than Trolox[J]. Life Sci,1994,54(25):477-481

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[3]张文丽,李向东.血清胆红素与缺血性脑病的研究讨论[J].中国社区杂志,2010,12(3):155.

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：1671-8194（2013）09-0129-02