贾宏伟 高世明 王志萍 王敏霞 杜 刚 安学芬

（阜康市人民医院心内科，新疆 阜康 831500）

Nt-porBNP鉴别急性呼吸困难200例分析

贾宏伟 高世明 王志萍 王敏霞 杜 刚 安学芬

（阜康市人民医院心内科，新疆 阜康 831500）

目的 了解 N 末端脑钠肽 (NT-proBNP)血浆浓度的检测对心源性和肺源性呼吸困难的诊断价值。方法 选择我院收治的急性呼吸困难患者 200 例，迅速采静脉血 1～2mL，测定血浆 NT-proBNP 血浆浓度；病情稳定后，均常规行超声心动检查，经统计学分析进行心源性与肺源性呼吸困难患者 NT-proBNP 血浆浓度水平的比较。结果 NT-proBNP 在心源性患者为 (2380±376)pg/mL，肺源性患者为 (54± 65)pg/mL。心源性患者 NT-proBNP 血浆浓度水平值明显高于非心源性患者 (P＜0.01)。结论 NT-proBNP 血浆浓度水平的检测在急性心源性与肺源性呼吸困难患者中具有明显鉴别意义。

NT-proBNP；急性呼吸困难；鉴别

急性呼吸困难是临床急诊最常见的危重急症之一，也是内科，急诊科重要的死亡原因。目前临床诊断主要依靠病史、临床症状、体征及肺CT、心脏B超等检查，至今为止还没有哪一种检查像肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶用于诊断心肌损害一样，能让医师用来早期、准确地诊断急性呼吸困难。

NT-proBNP主要源于心室肌细胞，且当左心室容量负荷过大收缩强度增加时，而使心源性激素前体proBNP被释放出来，后被分解为76个氨基酸组成的NT-proBNP和具有生物活性的前端脑钠肽，具有重要的病理生理学意义：①促进排钠；②具有较强的舒张血管作用③可对抗肾素-血管紧张素-（RAAS）的缩血管作用；④反映心室功能改变有很高的特异性。NT-proBNP的半衰期较长、血液中的浓度高、离体血样标本稳定，实验室多采用检测NT-proBNP 血浆浓度水平来反映（BNP）血浆浓度水平。

NT-proBNP检测在心血管、肺部疾病的诊断、鉴别诊断评估上有重要临床意义。本次研究通过对急性呼吸困难患者NT-proBNP的测定，讨论NT-proBNP对心源性和肺源性呼吸困难的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2012年12月我科收住的急性呼吸困难患者200例，其中男136例，女64例；年龄35～70岁，平均年龄（48±9）岁；入选标准均为以气喘、呼吸困难为主要症状，患者感觉呼吸困难，呼吸不足；呼吸深度及频率异常。其中基础疾病为慢性阻塞性肺气肿10例，高血压病70例，冠状动脉粥样硬化心脏病110例，支气管哮喘10例，风湿性心脏病4例，扩张性心肌病2例；神经官能症1例。排除合并慢性肾功能不全可引起NT-proBNP轻度升高的患者。

1.2 试验方法及指标

所有急性呼吸困难的患者在发作时取仰卧位留取静脉血2mL，置入含肝素抗凝剂的试管，标本在室温下立即送检验科检测。

检验设备采用加拿大瑞邦生物医学公司（锐普荧光干式定量分析仪）实验原理为荧光干式免疫法，所有标本均在30min内完成NT-proBNP血浆浓度水平的测定；正常参考值＜250 pg/ML，＞250pg/ML为NT-proBNP阳性。病情稳定后，常规行超声心动检查了解心脏各腔室大小、（LVEF）等情况，选取LVEF≤0.6的为心力衰竭组。

1.3 统计学分析

应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以（χ—±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

NT-proBNP在心源性呼吸困难组为（2380±376）pg/mL，肺源性性呼吸困难组为（54±65）pg/mL。心源性呼吸困难组NT-proBNP的血浆浓度水平值明显高于肺源性呼吸困难组（t=19.86，P＜0.01）。

3 讨 论

急性呼吸困难是临床常见的急危重症，以心源性及肺源性常见，两者的临床症状无法区分，但治疗差异很大，早期确诊对其治疗具有重要的临床治疗意义。在临床实际工作中，NT-proBNP血浆浓度水平的检测能明确鉴别诊断。NT-proBNP血浆浓度在正常参考值内几乎可以排除非左心功能不全引起的气喘。由于NT-proBNP的血浆浓度水平与心力衰竭密切关系，NT-proBNP血浆浓度水平很适用于心功能不全患者的临床诊断。NT-proBNP血浆浓度水平的测定可用于指导对心脏功能不全患者治疗，NT-proBNP血浆浓度水平的变化可作为心脏功能不全患者的病死率和康复率的指标。心力衰竭患者血中NT-proBNP明显升高，而且与心力衰竭严重程度呈正相关[1-5]。

NT-proBNP，是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。在心室容积增加和压力超负荷时分泌增多时，在心力衰竭、高血压病及心肌梗死等心脏病中均有重要的意义，目前已经作为我院急性心功能不全诊断的重要实验室指标。

本研究表明，心源性与肺源性呼吸困难患者NT-proBNP血浆浓度水平的差异有统计学意义，NT-proBNP血浆浓度水平的检测在急性呼吸困难患者中具有鉴别意义，对急诊呼吸困难患者的诊断具有迅速、简单、敏感的特点，可以指导急诊呼吸困难患者的诊断与治疗。

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