康舒平

（吉林省吉林市第二人民医院口腔科，吉林 吉林 132002）

104例原发性口腔黏膜恶性黑色素瘤的临床分析

康舒平

（吉林省吉林市第二人民医院口腔科，吉林 吉林 132002）

目的 研究治疗原发性口腔黏膜恶性黑色素瘤的临床效果以及影响预后的因素。方法 对我院 2010 年 3 月至 2012 年 3 月间进行就诊的 104 例原发性口腔黏膜恶性黑色素瘤患者的临床资料进行分析，运用 Kaplan2-Meier方法来分析患者的病理因素以及影响预后的因素。结果 所选的 102 例患者中，T3 患者有 84 例，平均生存时间为 48.4 个月；T4a 患者有 20 例，平均生存时间为 11.3 个月。N0 患者有 64 例，平均生存时间为 50.0 个月，N1 患者为 40 例，平均生存时间为 29.8 个月。其中 III期患者有 34 例，平均生存时间为 55.9 个月，IV 期患者有 70 例，平均生存时间为 34.8 个月，差异有统计学意义 (P=0.007)。进行化疗的 80 例患者平均的生存时间为 47.8 个月，而没有进行化疗的患者为 19.0 个月，差异显著（P=0.01）。口腔黏膜恶性黑色素瘤患者的预后和其分期、化疗以及进行综合治疗的方法等均有关，但是和颈淋巴结清扫术以及原发灶的处理方法等无关。结论 对于口腔黏膜恶性黑色素瘤患者要采用综合治疗，辅助治疗时主要以化疗为主，这样可以延长患者的生命。

口腔黏膜；恶性黑色素瘤；化学治疗；临床分析

口腔黏膜恶性黑色素瘤是高度恶性的肿瘤，患者预后较差，多见于颈淋巴结区域转移以及远处转移。由于国内外对此病的治疗上存在一定的争议，本文主要研究综合治疗后的临床效果，为今后临床治疗提供一定的理论依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

我院选择了2010年3月至2012年3月间进行就诊的104例原发性口腔黏膜恶性黑色素瘤的患者，所有患者均接受了随访，其中66例为男性，38例为女性；年龄在27～77岁，平均为55.6岁；发病部位最多见的是腭部，有44例（42.3%），排在第二的是上下牙龈，为24例（23.1%）和26例（25.0%），6例在颊黏膜，4例在唇红，但这类较为少见。

1.2 生存随访

通过对患者进行随访，了解患者肿瘤的复发和转移情况以及生存情况。在治疗结束后就开始进行随访，每次随访间隔2～4个月，半年进行一次头颅CT以及胸片检查，如有颈部转移的可能，要进行细针穿刺活检，如存在远处转移的征象可行CT或者PET检查。

1.3 统计学分析

对数据进行处理时选用SPSS13.0系统软件。运用Kaplan2-Meier方法来记录患者的生存时间，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

所选的102例患者中，T3患者有84例，平均生存时间为48.4个月；T4a患者有20例，平均生存时间为11.3个月，差异有统计学意义（P＜0.001）。N0患者有64例，平均生存时间为50.0个月，N1患者为40例，平均生存时间为29.8个月，差异有统计学意义（P=0.004）。其中III期患者有34例，平均生存时间为55.9个月，IV期患者有70例，平均生存时间为34.8个月，差异有统计学意义（P=0.007）。进行化疗的80例患者平均的生存时间为47.8个月，而没有进行化疗的患者为19.0个月，差异显著（P=0.01）。口腔黏膜恶性黑色素瘤患者的预后和其分期、化疗以及进行综合治疗的方法等均有关，但是和颈淋巴结清扫术以及原发灶的处理方法等无关。

3 讨 论

口腔黏膜恶性黑色素瘤的发病和种族差异关系密切，白种人发病的相对较少，黄种人发生口腔黏膜恶性黑色素瘤的概率为白种人的4倍[1]。通过对口腔发生恶性肿瘤的比例来讲，欧美国家口腔黏膜恶性黑色素瘤仅为全部口腔恶性肿瘤的0.5%，然而我国对部分院校的口腔病理标本进行研究结果表明，在我国，口腔黏膜恶性黑色素瘤为所有口腔恶性肿瘤的1.7%。由此可见，国内发生口腔黏膜恶性黑色素瘤的概率明显高于国外[2]。口腔黏膜恶性黑色素瘤好发于65～69岁的老年人，这与患者预后不良有一定的关系。我院所选的104例原发性口腔黏膜恶性黑色素瘤的患者中，平均的发病年龄在55.4岁，和国外报道的年龄相比，相对较低。在性别上进行比较，男女比为1.2∶1，男性稍多。本组研究表明，男女之比为1.74∶1，出现这种现象的原因可能是甲醛以及烟草刺激口腔黏膜形成的。患者来院就诊的主要原因多为口内有肿物、吞咽不适、口腔黏膜色素沉着、牙齿排列松动、溃疡以及颈部淋巴结肿大等，通过穿刺活检，确诊为转移性口腔黏膜恶性黑色素瘤。这种肿瘤临床上多表现为黑色的结节状或者斑块状，也见有灰色、紫色、白色、红色以及棕色的结节，还有一类患者表现为无色素型的恶性黑色素瘤，在观察时这类肿瘤没有颜色，但在原发灶的四周可以找到卫星样改变。临床上将恶性黑色素瘤分为5型[3]：无色素结节型、色素结节型、色素斑块性、色素混合型以及无色素混合型，我院选取的病例中以色素斑块性多见。临床上病变部位主要位于腭部黏膜处，约为47%，牙龈部位约为27.6%，本文研究结果如上，腭部和牙龈病变的患者超过40%，出现这种现象的原因可能是细胞成分存在一定的相关性。

综上所述，对于口腔黏膜恶性黑色素瘤患者要采用综合治疗，辅助治疗时主要以化疗为主，这样可以有效的延长患者的生命。

[1]吴俊伟,郑俊发,林铭,等.口腔黏膜恶性黑色素瘤临床病理和免疫组化诊断与综合治疗[J].广东医学,2009,30(1):23.

[2]杨溪,任国欣,郭伟,等.口腔黏膜恶性黑色素瘤颈淋巴结转移区域特点初探[J].口腔颌面外科杂志,2010,20(4):126-127.

[3]李华,李建华,邢汝东,等.口腔黏膜恶性黑色素瘤颈淋巴结转移临床分析[J].北京口腔医学,2008,16(3):53-54.

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