杨中凯

（南阳市中医院，河南 南阳 473003）

平阳霉素治疗婴幼儿面颈部血管瘤治疗体会

杨中凯

（南阳市中医院，河南 南阳 473003）

目的 评价应用平阳霉素局部注射治疗婴幼儿面颈部血管瘤的疗效。方法 回顾性分析我科采用平阳霉素注射的方法治疗 69 例婴幼儿面颈部血管瘤的效果。结果 69 例中治愈 44 例，占 63.76%，显效 20 例，占 28.98%，无效 5 例，占 7.24%。结论 平阳霉素局注治疗婴幼儿面颈部血管瘤，是一种简便易行的有效方法，建议首选应用。

平阳霉素；婴幼儿；血管瘤

血管瘤是常见的良性脉管肿瘤，新生儿的发病率为1.1%～2.6%，出生后1年的发病率为10%，其中35%～60%发生在面颈部[1]。且多见于女婴，女性与男性之比约为3∶1～5∶1大多数病例仅有单一病损，但15%～20%的患儿存在多发病变，有时甚至累及肝、肺等器官，称为弥漫性新生儿血管瘤病。约80%都属于先天性的，口腔颌面部的血管瘤的发病率占全身的60%，其中大部分发生于颜面皮肤、皮下组织及口腔黏膜，如唇、舌扣底，给患儿身心造成不良影响。我科自2009年6月至2010年6月共门诊治疗婴幼儿面颈部血管瘤69例，全部应用平阳霉素治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组69人，其中男21例，女48例，年龄3个月～13个月，平均6.5个月。其中面部血管瘤47例，颈部血管瘤22例。浅表血管瘤13例，混合血管瘤32例，深部血管瘤24例。根据国际脉管性疾病研究学会（ISSVA）公布的脉管性疾病的现代分类系统标准[2]，均符合真性血管瘤。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗方法

取平阳霉素粉针8mg溶于2mL生理盐水，切忌用力震荡，待充分溶解后抽取平阳霉素溶液1mL加2%利多卡因1mL、地塞米松1mL形成3mL混和液；使用1mL注射器，严格无菌操作，消毒血管瘤体周围约5cm，在距血管瘤体边缘0.5cm处的正常皮肤或黏膜进针至瘤体腔内，缓慢推注将药液由深到浅分层次注入瘤体内。以使瘤体局部肿胀，表面稍苍白为度。每次注射量以平阳霉素计最多不宜超过4mg，如果瘤体较大，则可用4～6mL生理盐水溶平阳霉素粉针。一次有效者可间隔3～4周重复注射，直至大部分消退。

1.3 疗效标准

治愈：注射治疗后瘤体完全消退或有轻度色素沉着，无功能障碍，经随访无复发；显效：瘤体明显缩小，但不完全消失，需继续治疗或手术整形者；无效：注射后瘤体无明显变化或注药后稍缩小，停药后继续发展。

2 结 果

69例中治愈44例，占63.76%，显效20例，占28.98%，无效5例，占7.24%。

3 讨 论

婴儿血管瘤虽为良性，但内皮细胞过度增殖，生长状况难以预测。早期只是白色或粉色的斑点或葡萄酒斑样病损。出生后几周（一般是4周）内迅速长大，进入增殖期。1岁以后血管瘤逐渐停止生长，开始进入消退期，颜色逐渐变暗。但通常消退期较增殖期要长得多，可持续1～10年。在这一时期瘤体内皮成分逐渐减少，代之以纤维组织和脂肪组。尽管血管瘤会自行消退，但35%～50%的患儿在学龄期仍留有病损。自行消退的病例，15%存在皮肤色素沉着或减退、毛细血管扩张、萎缩、皮肤皱折或凹陷等残存病变。发生溃疡者，后期容易出现瘢痕。在面颈部将会严重影响美观，通常需要二期手术整形治疗。面颈部血管瘤治疗应遵循美容原则争取早期干预，在增生早期就控制病灶增殖，使外观的破坏最小化，治疗以实现正常皮肤色泽和质地为目标，不可一味等待观察贻误治疗时机。

平阳霉素是由平阳链球菌中提取的抗肿瘤药物，是一种对对造血系统和免疫系统功能基本无损害的国产新型的抗癌药[3]，平阳霉素对婴幼儿血管瘤的作用是是多因素、多水平综合作用的结果，使用低浓度平阳霉素血管瘤内注射后，早期组织学变化为血管内皮细胞损伤，既能诱发细胞凋亡，抑制细胞的增殖，还能直接使细胞的应激与毒性反应能力降低[4]。管壁不同程度增厚以及管腔闭塞，但管腔内血栓形成和血管外的炎性反应较轻。临床中我们观察到较低浓度（0.5～1mg/mL）的平阳霉素就可以对血管瘤起到很好的治疗作用[5]，并且不会出现局部皮肤坏死等并发症，

由于平阳霉素可引起发热、肺纤维化等不良反应[6]，所以注射前要作胸透及血常规，结果正常时方可进行治疗。并且合并有咳嗽、发热的患儿要暂缓注射[7]。

[1]郑家伟,陈传俊,张志愿.平阳霉素瘤内注射治疗口腔颌面部血管瘤、血管畸形的系统评价[J].中国口腔颌面外科杂志,2003,1(2):102-105.

[2]张志愿,赵怡芳.头颈部血管瘤与脉管畸形[M].上海:上海世界图书出版公司,2007.

[3]陈 敏华,潘 开云.平阳 霉素局部 注 射 治疗小儿 血管 瘤51例[J].中华整形外科杂志,2001,17(2):125-126.

[4]平阳霉素 和 地 塞 米 松治疗颌 面 部 海 绵状 血管瘤临床报 告[J].中国临床医学,2004,11(6):67-68.

[5]胡 琼华,林 晓 曦,商庆 新.血管瘤病人 血清中VEGP的定 量检 测及意义[J].中华整形外科杂志,2001,18(2):98-100.

[6]李强,刘杰,刘娟.平阳霉素加地塞米松瘤内注射治疗口腔颌面部脉管畸形的临床研究[J].现代肿瘤医学,2008,16(9):89-90.

[7]Waner M,Suen JY.Hemangiomas and vascular malformations of the head and neck[M].New York:Wiley-Liss,1999:1-149.

R725

：B

：1671-8194（2013）09-0114-02