徐晓云 刘丽莉

（胶州市妇幼保健院，山东 胶州 266300）

儿童克罗恩(Crohn)病12例临床诊断体会

徐晓云 刘丽莉

（胶州市妇幼保健院，山东 胶州 266300）

克罗恩病 ((crohn 病 )，是一种慢性、复发性、原因不明的肠道炎症性疾病，本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病 (IBD)，但克隆病腹泻一般不如慢性溃疡性结肠炎严重，以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。本文将对儿童克罗恩 (Crohn)病是我临床诊治经验做一汇总。

Crohn；克罗恩病；肉芽肿性肠炎

克罗恩（Crohn）病又称肉芽肿性肠炎，节段性肠炎或局限性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病[1]，病变可累及肠壁全层任何部位。发病年龄多在15～30岁，儿童也可发病，因无特异诊断指标且临床表现多样化，因此，对于克罗恩病诊断非常困难。我院总结自2006年至今12例克罗恩病患者，经结肠气钡双重造影，CT，结肠镜，手术，病理等检查诊断Crohn病患儿资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2006年至今，经临床结肠镜，手术及病理，X线等检查诊断的12例儿童患者中，男8例；女4例；年龄3～12岁，平均年龄7.5岁。

1.2 诊断方法与分析

临床表现：以腹痛、腹泻、腹部包块和肠梗阻为主要特点，可伴有发热、贫血、营养障碍以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害，有复发倾向，预后不良。其中，腹痛8例，占66.7%，主要为脐周及右下腹区疼痛，多数为隐痛，阵发性加重或反复发作；腹泻7例，约占58.4%，2～5次/d，大便呈黏液、血丝样或稀水样便；腹部包块4例，约占33.3%，部位为右下腹部；发热9例，占75%，体温多在38～39℃；贫血7例，约占58.3%。

1.3 辅助检查

①血沉（ESR）大多数升高，占75%以上；C反应蛋白（CRP）升高，占70%以上。②全消化道钡餐检查（气钡双重造影）：本病主要依靠X线钡餐造影，尤其是小肠双对比造影检查，根据病程及部位的不同可有不同表现。早期，仅表现为肠黏膜变平，肠壁边缘不规则或痉挛性狭窄等。X线特征性表现：肠管狭窄，长短不一，宽窄不等的线样征，正常肠曲与病变肠段间的节段性跳跃征象，可表现为“卵石征”，晚期可见瘘管或窦道形成的钡影。

1.4 CT表现

节段性小肠壁增厚，一般在15mm以内。增强扫描，病变肠管的横切面呈双环状改变，内环为低密度的黏膜及黏膜下层水肿环，外环为高密度的炎症，血管增生的肌层[2]。

1.5 结肠镜检查

镜下所见，病变呈节段性分布，黏膜充血水肿伴线性小片状溃疡，肠壁增厚呈卵石样，并见炎性息肉。

2 病理结果

本病有淋巴管闭塞，淋巴液外漏，黏膜下水肿，肠壁肉芽肿性炎症等一系列病理特征。镜下可见淋巴细胞浸润，裂隙样溃疡，非干酪性慢性肉芽肿，黏膜下层增宽。

3 讨 论

克罗恩（Crohn）病于1932年由Crohn首先发现并报道，目前确切病因尚不清楚，近年多数研究认为主要与免疫异常有关[3]。本组12例临床表现，病理检查等符合Crohn。本病经常误诊，本组曾诊断为幼年性类风湿病，结核病与血液病等。临床症状以腹痛、发热最多见，其次为便血、腹泻、腹部包块等。Crohn病目前尚无统一的诊断标准，主要根据临床表现和X线检查或结肠镜、CT检查进行综合分析，表现典型者可作出临床诊断，但必须排除各种肠道感染性或非感染性炎性疾病及肠道肿瘤。通过多年的临床经验，笔者认为，在诊断Crohn过程中，应注意以下几个方面：①详细询问病史至关重要，特别是病史较长的患儿，伴有腹痛腹泻、便血及发热等症状。②Crohn病早期症状往往缺乏特异性，如遇不能解释的生长发育迟缓，体质量下降，贫血，复发性的口腔黏膜溃疡，应高度考虑本病的可能性。③诊断Crohn病应以综和方法为宜，尤其是X线气钡双重造影为首选[4]，其次，结合CT、B超及病理检查，以达到诊断目的。文献报道结肠镜检查对Crohn病的确诊率可达77.7%[5]。结肠镜检查，可见肠黏膜呈慢性炎症，卵石样表现伴纵行溃疡，肠腔狭窄。病理表现为慢性炎症改变，淋巴组织增生，尤其是非干酪性慢性肉芽肿，对诊断帮助较大。鉴别诊断，本病需与各种肠道感染性或非感染性疾病及肠道肿瘤鉴别[6]，如肠结核、小肠恶性淋巴瘤，溃疡性结肠炎，急性阑尾炎等鉴别[7]。

综上所述，儿科临床医师如能充分认识本病临床表现的多样化，综合分析先后出现的多系统表现，及时检查，可做出明确诊断。

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