吴 迪

（吉林省吉林市第二人民医院老年病内科，吉林 吉林 132002）

53例糖尿病合并脑梗死的临床分析

吴 迪

（吉林省吉林市第二人民医院老年病内科，吉林 吉林 132002）

目的 旨对糖尿病合并脑梗死病患的临床疗效进行客观分析，以为该类病症的治疗提供有效依据。方法 对 53 例糖尿病合并脑梗死病患的临床资料加以整理、总结，并结合对病患进行扩血管、抗血小板凝集以及相应的降低血粘稠度以及对病患血糖控制进行分析。结果 本文所研究的 53 例病患，48 例均有不同程度的好转（90.5%）；5 例死亡（9.5%），其中 3 例梗死面积过大，2 例并发严重肺部感染。结论 由于糖尿病病患在并发脑梗死时，其对脑损害的严重程度要远远大于非糖尿病脑梗死病患，因此，我们在临床救治过程中要对其血糖加强控制，同时，还要综合考虑到病患脂代谢紊乱、血粘稠度等不利因素，这对有效提高病患预后具有积极作用。

糖尿病；脑梗死；血糖

糖尿病合并脑梗死是糖尿病病患尤其是2型糖尿病病患易发的合并症之一。根据相关资料，约有4%～6%左右的糖尿病病患有可能会发生脑梗死，以老年DM病患最为突出；同时，老年DM病患在并发脑梗死发生后，因其恢复慢、预后差，导致其致残、致死率明显增高[1]。本文则对糖尿病合并脑梗死病患53例进行了临床治疗的观察与分析，以探讨在对其救治过程中的具体效果。

1 资料与方法

1.1 资料

本组53例资料均为我单位2011年1月至2012年9月间收治的糖尿病合并脑梗死病患。男38例，15例；年龄57～83岁，平均年龄（72.3±8.9）岁。糖尿病病程：1～4年的8例（15.1%）；5～9年的22例（41.5%）；10年以上的23例（43.4%）。46例为首发脑梗死（86.8%）；7例为继发脑梗死（13.2%）。

1.2 临床表现

53例病患入院时，10例出现意识障碍；15例偏瘫；22例头痛、头晕；1例失语；6例单侧肢体麻木；5例四肢无力；1例面瘫；11例恶心呕吐；1例抽搐；23例病理征阳性。

1.3 诊断依据

依据1999年WHO的DM诊断标准，两次腹血糖检测＞7.0mmol/ L，并对病患进行随机血糖检测＞11.1mmol/L。脑梗死则是行颅脑CT或（和）MRI检查加以确诊。

1.4 方法

根据53例病患的客观病情、发病时间以及脑梗死类型等因素，分别进行降糖、降颅压、脱水、溶栓、抗凝以及改善微循环等相关治疗，同时也对脑代谢、水电解质紊乱以及酸碱失衡等进行对症治疗。

2 结 果

53例病患中：19例治愈（35.8%）：其体征及症状基本消失，瘫痪肢体肌力在 IV 级以上，生活可自理。27好转（50.9%）：其体征及症状得到改善和好转，瘫痪肢体肌力较原来提高了Ⅱ～IV级。2例无效（3.8%）：其体征及症状未发生改变，其瘫痪肢体肌力在Ⅰ级以下。5例死亡（9.5%）：其中3例梗死面积过大、形成水肿、脑疝，2例并发严重肺部感染。

3 讨 论

糖尿病合并脑梗死是糖尿病病患尤其是2型糖尿病病患易发的合并症之一。根据相关资料，约有4～6%左右的糖尿病病患有可能会发生脑梗死，以老年DM病患最为突出；同时，老年DM病患在并发脑梗死发生后，因其恢复慢、预后差，导致其致残、致死率明显增高。由于DM病患多伴有血液粘稠度过高现象，其血流速度减慢，从而促使脑灌流压降低；另外，由于DM病患自身的压力感受器功能的逐渐衰退，也会导致其脑组织的自动调节机制减弱，不能有效地对脑灌流压进行代偿改变，也促使了其脑局部血流减少，从造成DM病患脑缺血、缺氧，最终出现脑梗死现象[2]。

而DM合并脑梗死的主要临床特点则为：DM病患的脑梗死多为中、小梗死，通常范围较小，但发病率却较高，以多发腔隙性脑梗死，其症状相对较轻，这大概与DM病患多发微小动脉病变较重有一定的关系。而DM病患在伴有高血压、冠心病时，其梗死面积多较大，这大概与继发动脉粥样硬化有关[3]。

而在对于DM病患合并脑梗死的治疗中，临床医师应需根据病患的病症、发病时间以及脑梗死类型等客观因素，分别进行降糖、降颅压、脱水、溶栓、抗凝以及改善微循环等相关治疗，同时也对脑代谢、水电解质紊乱以及酸碱失衡等加以纠正、改善以及对症治疗。

通过对相关文献的研究，笔者认为对DM合并脑梗死的防治工作中，应以预防为主，积极改变DM病患的生活、饮食方式之外，对血糖的严格控制更是预防的关键；同时，还应严格、有效地控制DM病患的血压、血脂。而在治疗过程中，必须严格控制病患空腹血糖的稳定性，并科学、合理地给予扩血管药物、脱水剂以及改善脑细胞代谢等相关药物的用法与用量；加强对其进行抗凝等方面的处理。从而有效避免或是减少DM病患发生脑梗死后的致残率及致死率，也同时对提高病患的预后及未来生活质量有着积极作用。

[1]李忠秀,王卉,田笑虹,等.以眩晕为突出表现的老年糖尿病并脑梗塞42例分析[J].新疆医学,2011,41(1):71-73.

[2]黎玉 媚.Ⅱ型糖尿病合并脑 梗 死75例的 护理[J].中国误诊 学杂志, 2012,12(2):467.

[3]刘清 华,刘莲香,肖云秀.老 年性糖尿病并发 脑 梗 塞 患者的 临床护理[J].内蒙古中医药,2012,31(10):147.

R587.1；R743.3

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：1671-8194（2013）09-0106-02