运用心理知识增进医患沟通

2013-01-23孙蓉蓉

中国医药指南 2013年9期

关键词：医者共情医患

孙蓉蓉

（山东青岛中西医结合医院，山东青岛 266002）

运用心理知识增进医患沟通

孙蓉蓉

（山东青岛中西医结合医院，山东青岛 266002）

注重患者的心理状态，针对医患沟通的缺陷，运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注等心理技能，实现医者的积极主导作用，有效增进医患沟通。

心理；医患沟通

近年来，医患纠纷有增加趋势，医患矛盾作为社会矛盾激化的一个焦点，备受关注，医患矛盾激化有多种因素，其中长期以来医患之间缺少有效的沟通是重要因素之一，如何从患者的心理状态入手，运用心理学知识，广泛提高医务人员的沟通能力，从而实现医患有效沟通，达到进一步改善医患关系的目的，值得探讨。

1 躯体疾病患者的一般心理特点[1]

1.1 对客观世界和自身价值的态度发生改变

患者，除了内部器官有器质或功能障碍以外，他们的自我感觉和精神状态也会发生变化。疾病可以使人改变对周围事物的感受和态度，也可以改变患者对自身存在价值的态度。这种主观态度的改变，可以使患者把自己置于人际关系中的特殊位置上。

1.2 患者把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上

患者一旦知道自己有病以后，注意范围会变的狭窄，他们会立刻把注意力由外部世界缩向自己的体验和感觉上。这时，他们往往只关心自己的机能状态。由于注意力的转移和兴趣的缩小，患者心理的各个方面，会相应的发生一过性的改变。

1.3 情绪低落

情绪低落，是大多数患者的共同特点，由于情绪低落，运动必然减少，语言也黯然无色。

1.4 时间感觉发生变化

当一个人感到生命受到威胁时，他对时间的感觉也要发生变化。不是感觉时间过的很快就是感到过的很慢，他们会陷入一连串的往事回忆之中。疾病所引起的各种心态，都会成为回忆的诱发因素。这些回忆有时很强烈，它可以抑制对未来的信心。

1.5 精神偏离日常状态

严格的说，患者的精神状态从疾病开始便可能发生变化，由于疾病明显的破坏了正常生活节律，使人的日常的劳动、休息和睡眠节奏受到很大的影响。生活节律的破坏成为一种强烈的信号，冲击着患者的内心世界。再加上对疾病症状的体验，患者的兴趣、爱好、思维方式，都可以发生某些改变。

2 医患沟通的缺陷问题

①医者往往只注重对患者进行疾病知识的沟通，而忽视患者自身的心理状态反应；②医患沟通缺少人性化，造成了医患沟通的简单化和“物化”；③医者权威性太重，自我为中心色彩浓厚。

3 医患沟通的心理技能[2]

3.1 尊重

尊重意味着把患者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独特性与自立性的人去对待，其意义在于为患者创造一个安全温暖的氛围，使患者感到自己受尊重，被接纳，获得了一种自我价值感，尊重还可以唤起患者的自尊心和自信心，使其鼓足战胜疾病的信心和勇气。①尊重意味着完整接纳：医者应把患者看作是有人权，有价值，情感和独立人格的人，这是互相尊重与平等的前提。尊重意味着接纳一个人的优点与缺点，而不仅仅接受患者的光明面，排斥其消极面。②尊重意味着一视同仁：无论患者相貌美丑，地位高低，均应一视同仁，予以尊重。③尊重意味着以礼待人：即使患者的言谈举止有些失礼，也应以礼相待。

3.2 热情

热情充满浓厚的感情色彩，能够深入到患者的内心世界。①对患者耐心询问，表达关切：一般来说，患者一方面希望医者是最出色的，能给自己以最优的治疗和帮助，另一方面又有担心顾虑，所以医者的热情友好能有效消除或减轻患者的不安心理。②注重倾听患者的叙述：适度运用倾听技巧，重视言语与非言语的表达，全神贯注的留心患者的一言一行，目光应注视患者，面部表情，身体姿势等都应传达出对患者的关心，大大激发患者的合作愿望。③沟通时应耐心，认真，医者应根据不同表现情况，循循善诱，不厌其烦，在对患者指导、解释和训练时，医者更应热情耐心；若患者未听懂或未学会，应反复讲解，同时多听患者的反馈，有时患者似懂非懂时，则可让其通过复述来澄清。④沟通结束时，使患者感到温暖：医患沟通结束时，告知有关注意事项，感谢患者的密切配合等。只有对患者充满爱心和关切，视助人为己任，才能最大程度的表现对患者的热情温暖。

3.3 真诚

①真诚的表达应适度，不宜表达有害于患者的言语，应本着对患者负责，有助于疾病的治疗护理的态度，来适度表达真诚。②真诚应实事求是；要为患者提供一个安全自由的氛围，使患者切实感到自己被爱、被鼓励。

3.4 共情

共情是心理学术语，共情是指体验别人的内心世界的能力，正确理解和使用共情，要注意以下几点：①医者应走出自己的参照框架而进入患者的参照框架，医者应把自己放在患者的处境中来尝试他的感受，作个换位思考，对此感受越准确、越深入，共情的层次就越高。②医者必要时要验证自己的是否做到共情。③表达共情应因人而异；共情表达应适时适度，不宜在沟通之间随便插入，共情反应的程度应与患者的疾病程度、感受程度相适应。④表达共情要善于使用躯体语言；共情的表达除了言语表达之外，还有非言语行为，如目光，面部表情，身体姿势，动作变化等等．有时运用非言语行为来表达共情比言语表达更简单有效，应把二者有机结合。⑤表达共情要善于把握角色。⑥表达共情应考虑到患者的特点和文化背景。

3.5 积极关注

积极关注是对患者的言语和行为的积极面予以关注，从而使患者拥有正向价值观。积极关注不仅有助于建立医患关系，促进沟通，而且本身也具有蓬勃向上的战胜疾病的信心。

为了有效的使用积极关注，应当注意以下几点：①避免盲目乐观：针对患者的实际问题，客观分析其疾病病况，同时帮助分析其现有的资源，把患者的观点从只注意失败面转到客观分析形势，对疾病的治疗充满信心。②立足实事求是：积极关注应建立在患者客观实际的基础上，不能无中生有，医者自己要关注求助者身上的潜力和价值，达到身心康复的全面发展。③反对过分消极：医者始终应立足于给人光明希望和力量，这就是医患沟通中积极关注的实质。医者的反应不能是纯自然的，纯客观的，应符合医疗原则。