李和翠

（大庆油田总医院重症医学科，黑龙江 大庆 163000）

重症监护病房机械通气患者的心理反应分析和交流技巧

李和翠

（大庆油田总医院重症医学科，黑龙江 大庆 163000）

在重症加强监护室，使用机械通气治疗危重患者具有极其积极的意义，是重症监护领域的重要治疗手段。但进行机械通气患者，由于人工气道的建立，无法用语言来表达自己的要求和感受，导致沟通障碍，为护患交流带来了一定的困难，从而加重了患者的心理负担，不利于疾病的康复。因此采取有效的护患交流方式，解除此类患者的各种心理反应是护理工作中的重点，对患者的治疗和预后有明显的促进作用。

重症监护；机械通气；心理反应；交流技巧

我们重症医学科在2011年2月至2012年3月其间，对115例上机患者采取了有效的交流方式，取得了较为满意的治疗效果，现介绍如下。

1 临床资料

本组115例，男79例，女36例，年龄7～79岁。其中重症肺炎及其它呼吸系统疾病导致的呼吸衰竭41例，外科手后支持33例，神经系统疾病11例，其他15例，气管切开患者52例，使用呼吸机时间为1～34d，脱机后根据病情，继续在ICU治疗者6例，转入其他相关科室76例，自动出院及死亡患者33例。

2 机械通气患者的心理反应分析

2.1 恐惧心理

由于环境的改变，监护仪器及呼吸机的应用，患者往往意识到自己病情特别重，心理上受到强烈刺激，监护室又无家属陪护，易产生恐惧心理。

2.2 焦虑烦躁心理

机械通气患者，无法进行语言交流，自己的想法或不适感无法表达，担心疾病的预后及疼痛的折磨等因素，而出现焦虑，烦躁的情绪。

2.3 绝望心理

长期机械通气患者，经过一段时间治疗效果不佳时，就丧失了战胜疾病的信心，逐渐产生绝望心理。

2.4 呼吸机依赖

由于长期应用呼吸机，患者在思想上产生对呼吸机的依赖，害怕脱机，即使病情稳定有自主呼吸，也拒绝脱机。

3 沟通交流方法

3.1 应用语言交流方法

3.1.1 告知、解释法

对于清醒的带机患者，护士应该及时用通俗易懂的语言向患者介绍病房的环境和设置，解释各种仪器的作用，嘱咐患者不能拔除身上的导管，告知患者由于带机暂不能讲话，护士会24h床旁监护，随时满足他们的各种需求。对于另一部分由于人机对抗和其他原因需要使用镇静剂的患者，我们在每日清晨暂停使用镇静剂，然后唤醒患者，再跟他们进行交流。

3.1.2 亲人安慰法

进入监护室的患者不允许有家属陪伴的，但这又会使患者有失去亲人的恐慌的无助感，家属长时间看不到患者，又会造成对诊疗护理的不信任和焦灼感，造成医患矛盾，鉴于人性化的考虑，我科实施陪护探视制度，每天下午进行，时间为10～15min，这样不仅缓解了患者的紧张情绪，也使家属更了解了患者的状况，有利于患者的康复，减少了矛盾的产生，取得了良好的效果。

3.1.3 呼唤式护理法

这个主要是针对于有意识障碍和大手术全麻后神志未完全恢复的患者，在做各种治疗及护理，包括喂饭喝水等，都主动呼叫患者的名字，促进神志的恢复。

3.2 应用非语言交流方式

3.2.1 应用适当的眼神，增加患者的安全感

在机械通气患者中，通过眼神来表达对患者的同情、关注和安慰。使患者树立信心，接受暂时失语的现实。

3.2.2 应用亲切的微笑和面部表情，增加患者的信任感

面带亲切、真诚微笑的护士容易得到患者的好感和信任，他们往往从我们的面部表情中寻找自己战胜疾病的信心，从而有利于治疗和护理的开展和进行。

3.2.3 应用恰当的触摸，缩短护患间的距离

使用呼吸机的患者，由于一切护理均依赖于护理人员，而护士主动为其翻身、叩背、洗脸、按摩或为其患者拉拉被子，拍拍手，会让患者产生温暖亲切感，增加患者对护士的信任，有利于各种护理活动的开展。但触摸有时也会有负反应，由于性别、社会文化背景的差别，也会产生不良反应，所以一定要运用恰当。

3.3 通过观察患者的面部表情，让患者用简单的身体姿势来表达自己的意愿

机械通气患者不能说话，我们可主动向患者提出是否体位不适、头痛、需要大小便等简单的日常生活问题，患者可以点头、闭眼表示肯定；以摇头、睁眼表示否定，以达到护患之间准确交流。

3.4 应用文字或自制卡片，加强与患者的交流

对于文化程度较高肢体活动又无障碍的患者，我们可以给一些写字板，让他们将自己的要求和感受直接用文字表达。对于一些文化程度低或听觉及理解障碍的患者，可利用一些实物图片：水杯、碗、尿壶、便盆等，与患者来进行简单的思想交流。

4 结 果

通过分析患者的心理反应而运用语言及非语言的交流方式与患者进行了有效的沟通，此类患者均树立了战胜疾病的信心，主动配合治疗与护理，未发生一例由于患者不予配合而自行拔除气管插管或其他导管的情况，115例中，除自动出院及死亡患者33例外，其余患者经过精心的治疗及护理后均有计划有步骤地逐步脱离呼吸机，病情平稳或在ICU继续治疗，或转往其他科室治疗，取得了满意的治疗效果。

5 体 会

机械通气患者病情复杂，预后不容乐观。但在实际工作中，我们根据患者的不同需求选择恰当的交流方式，不但可以增进护患感情，密切护患关系，还可以准确地获知患者的信息，有助于开展各种护理活动，对患者的治疗和预后有明显的促进作用，从而减轻患者肉体、精神上的痛苦和心理上的负担，真正意义上做到“以人为本，一切以患者为中心”的护理理念。

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：1671-8194（2013）09-0378-02