房锡桂 常秀芬 王桂艳

（吉林省通化市中心医院，吉林 通化 134001）

医务人员职业暴露的防护对策

房锡桂 常秀芬 王桂艳

（吉林省通化市中心医院，吉林 通化 134001）

医务人员；职业暴露；防护

医务人员在繁忙的医疗、护理与转运工作中，由于职业、工作环境的特殊性，几乎每天都要接触各种各样的急性或慢性传染病患者，常常不易识别且难以防范，正面临着严峻的职业暴露问题。职业暴露导致的伤害不仅直接影响到医疗质量，同时也严重危害医务人员的身心健康。降低医务人员的职业危险，最有效的措施依赖于风险意识的提高，不断强化安全防护意识，正确使用安全的个人防护用品，认真执行损伤常规和消毒隔离制度，严格按规定处理医疗废物，积极主动的防止职业暴露的发生。

1 医务人员主要职业暴露危害因素及原因

1.1 生物性职业暴露危害性

医务人员在工作过程中因针刺伤、锐器伤、黏膜或破损的皮肤接触了患者具有传染性的血液、分泌物、排泄物等容易引起生物性职业感染。其中对医务人员危害最大的有三种病原体，即人类免疫缺陷病毒（HIV）；乙型肝炎病毒 （HBV）；丙型肝炎病毒（HCV）；此外还有梅毒和疟疾等。

1.2 化学性职业暴露危害性

医务人员在消毒、治疗、换药等操作过程中，频繁接触各种各样的疾病。常见的有：①抗肿瘤药物，目前使用的抗肿瘤药物大多数是细胞毒制剂，具有致突变、致癌和致畸性。②清洁剂、消毒剂和麻醉剂，医务人员在工作中接触各种清洁剂、消毒剂、麻醉剂，轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。③粉尘，牙科技师在制作假牙过程中接触矽尘、氧化铝尘和丙烯酸塑料等，含引起尘肺及其它职业性肺部疾病。

1.3 物理性职业暴露危害性

医务人员在工作过程中接触放射线、激光和锐器等各种物理因素引起的疾病，常见的有：①辐射，卫生部对15个省市的医院进行监测发现，医务人员接受辐射为其他行业之首。②锐器伤，针刺伤是护理人员最常见的职业暴露，不仅会引起皮肤黏膜损伤，更危险的是感染血源性疾病。

1.4 未认真执行标准预防的原则

对各种防护相关的法律法规未认真解读及执行，或者是长期接触患者，产生了麻痹思想，从而造成防护意识淡薄。

2 医务人员职业暴露的防护措施

2.1 加强职业安全培训

强化医务人员职业暴露防护知识培训，以护理人员尤其是低年资护士为重点，强化职业暴露危害的学习。同时加强医疗锐器规范操作及发生暴露后处理流程的培训考核，使医护人员思想高度重视，正确并熟练掌握防护技能和避免受伤害的技巧，形成职业技能习惯，即使一旦发生伤害，亦能及时果断处理。

2.2 强化标准预防措施执行

应树立“标准预防”的观念，认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质必须采取防护措施。要防止血源性疾病，也要防止非血源性疾病的传播，强调双向防护，防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。包括接触隔离、空气隔离以及微粒隔离。 遵循“标准预防”原则是预防锐器伤的关键，要强化标准预防措施的严格执行，加强日常监督检查和抽查，防止和纠正不良习惯行为，使医务人员在日常诊疗护理工作中，防护更加严谨，操作更加规范，有效地避免和减少锐器伤所致的职业暴露。特别是手卫生，洗手是预防感染最经济、最有效的方法，既可保护自己。也可保护患者，防止职业暴露的发生。

2.3 改善管理和诊疗条件

适宜的工作量和科学的人员安排也是降低职业性损伤的有效措施。因此。对工作繁忙或人员配备不足的科室，要增加编制或采取科学性弹性排班、中班和夜班相对固定，减少工作不规律，尽量减轻医务人员工作压力和紧张情绪。同时，保障合格防护品供给，改进操作室光线或灯光不足等，尽量排除或减少锐器伤发生的客观因素。当地面、台面、物品、医疗器械被血液污染时，应先消毒再清洁，正确有效的清洁消毒能避免交叉感染，是减少职业暴露的有效措施之一。

2.4 强化医务人员预防接种

接种乙肝疫苗是预防职业暴露后感染乙肝的有效措施。院感办对重点部门每年体检1次，及时接种乙肝疫苗。

2.5 加强职业暴露分析研究

院感办应定期收集、统计相关数据，分析发生职业暴露的原因，采取积极有效措施预防，尽量避免或减少职业感染风险

2.6 医疗废物的处理

医疗护理工作产生的相关医疗废物如一次性输血器、输液器、注射器、针头、标本应按《医疗废物管理条例》处理，并做好标识。正确处理医疗废物，是减少医务人员职业暴露的有效措施。

2.7 健康监测

医务人员必须每年进行身体健康检查，并建立个人健康档案。

2.8 发生职业暴露后的处理措施

2.8.1 医务人员暴露于污染血液后的应急处理：①手局部针刺伤的处置——保持镇静，迅速、敏捷按常规脱去手套；健侧手立即从近心端挤压受伤部位，使部分血液从伤口排出以减少污染的程度，同时在流动水下冲洗伤口15min；用碘伏消毒受伤部位。②污染物喷溅眼或黏膜的处置——用生理盐水反复冲洗污染部位15min。③衣物溅污或浸泡所致污染的处理——迅速按常规脱去污染的帽子、口罩、工作服。用流动水冲洗污染部位。

2.8.2 建立职业暴露登记、免疫接种、上报、随访制度 医务人员发生职业暴露后要立即报告感染管理科室，做好登记，医院组织相关专家对暴露发生的危险程度进行评估，并对暴露者进行相关的血清学检查及随访、监控。根据暴露病毒的种类、病毒载量及暴露者感染源检测检测结果，对暴露人员实行预防用药干预，以减少感染率。

2.8.3 不同病原暴露后的处置：①暴露于HIV的处置——预防最好在4h内实施，最迟不超过24h，并建议使用抗逆转录病毒药物；暴露后尽早获得血液标本进行HIV检查，定期检查血清转化，并及时向医院有关部门报告，包括其他疾病；②暴露于HBV的处置——对于以往有免疫，其抗HBs抗体＞10mIU/mL时，不需要进一步治疗；对于没有免疫力的人应尽早使用预防性肌内注射乙肝免疫球蛋白，同时进行乙肝疫苗全程接种，定期进行乙肝血清学检查，以确定是否出现合适的血清学反应。③HCV暴露于HCV的处置——丙型肝炎病毒感染途径同乙型肝炎。目前虽没有丙型肝炎暴露后的治疗方法，但也必须检查血清转化；对暴露发生的原因进行调查并提出改进意见，以防止类似事件的发生；对暴露者定期随访、监控。③接触梅毒阳性血液后的处置——定期进行乙肝血清学检查。

综上所述，医务人员职业暴露的发生有多种因素，我们要提高安全防护意识，依据相关法律法规科学合理采取结合实际情况适当防护措施，减少或降低职业暴露的发生，保障医务人员的身体健康。

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：1671-8194（2013）09-0361-02