曹 野 许 丹 王 娟

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

36例肾癌患者行肾动脉栓塞术的护理

曹 野 许 丹 王 娟

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 总结肾癌患者行肾动脉栓塞术的护理办法。方法 分析 36 例肾癌患者行肾动脉栓塞术临床资料，并对其进行心理、术前以及术后护理。结果 对行肾动脉栓塞术的肾癌患者进行护理，结果在 36 例肾癌患者痊愈 22 例（61.11%），有效 11 例（30.55%），无效 3 例（8.33%），总有效率为 91.67%。结论 科学的护理对行肾动脉栓塞术的肾癌患者有很大的意义，不仅可以减轻患者痛苦，而且可以减少并发症的发生，加速患者的康复，有助于患者早日重返社会。

肾癌；肾动脉栓塞术；护理

肾癌又被称为肾细胞癌，起源于肾小管上皮细胞，肾细胞癌是最常见的肾实质恶性肿瘤，可以发生在肾实质的任何部分，但以上、下极为常见，少数入侵肾脏，左右两肾发病的机会均等，双侧病变占1%～2%。由于人类平均寿命的增加和医疗成像技术的进步，肾细胞癌的发病率越来越高，越来越多的没有明显的临床症状的患者都是在体检中偶然发现罹患肾癌[1]。肾动脉栓塞术是经皮选择肾动脉而后注入栓塞剂，其主要作用：栓塞后肿瘤广泛坏死，肿瘤缩小，为手术创造条件，手术过程中出血少，较容易分离肿瘤，并缩短了手术时间；可以有效减少肿瘤细胞的扩散；可以增加较难以取出的大肿瘤手术切除率；可以控制和减轻患者的症状，激活宿主的免疫机制；此外该方法也可以用于治疗肾癌的出血。本文就行肾动脉栓塞术的临床护理工作总结如下。

1 一般资料

2010年10月至2012年4月期间，我院共有36例肾癌患者行肾动脉栓塞术，其中男24例，女12例，男女比例为2∶1，年龄27～73岁，平均年龄50岁。结果36例肾癌患者中痊愈22例（61.11%），有效11例（30.55%），无效3例（8.33%），总有效率为91.67%。

2 肾动脉栓塞术

经皮进行股动脉穿刺插管时采用赛尔丁格法，做主动脉造影，观察变化的肾脏和动脉，肿瘤血管明确后进行插管，肾动脉造影时要在电视的监护下进行，观察噪音、病变大小、血供、有无动静脉瘘，从插管灌入化疗药物后，将小碎块状的明胶海绵（大小约为1mm×1mm× 1mm）溶于15mL的76%泛影葡胺，然后经导管缓慢注入肾动脉内来进行栓塞，当对比剂在肾动脉内发生滞留或者稍微有反流现象时立即停止栓塞。15min后重复注入对比剂，观察栓塞的效果[2]。复查造影，证实患侧肾脏及患侧肾动脉完全不显影，血流停滞，遂拔管结束操作。

3 结 果

栓塞术后造影结果显示，25例患者为完全的肾动脉栓塞，11例患者为主干的肾动脉栓塞；在栓塞进行完毕后，全部36例肾癌患者都出现了不同程度的栓塞后综合征，例如高温、腰痛等，其中有10例患者出现了剧烈疼痛的并发症，我们给予止疼药为其止疼；除此之外，还要叮嘱患者不要过早下床，因为有部分患者由于下床过早出现了皮下出血的症状；另外，还有部分患者出现了胃肠道的不良反应[3]。手术中见肾周血肿36例，肿瘤表面血管萎缩，部分患者树突状血管内有血栓形成，粘连较轻，易于分离，手术中出血少。36例肾癌患者中痊愈22例（61.11%），有效11例（30.55%），无效3例（8.33%），总有效率为91.67%，均无严重并发症发生。

4 护 理

4.1 心理护理

患者被诊断为肾细胞癌后，都有不同程度的恐惧、焦虑和消极的心理，他们需要得到护士的理解，只有在我们正确对待患者的情况下，患者才能在最安心的环境下得到最佳的治疗。另外，肾癌患者在治疗期间经过我们充满耐心、细心和同情心的护理，都取得了良好的效果。我们首先向患者充分介绍医疗知识，并且开导患者进行心理疏导，告诉他们癌症现如今已经不是不治之症。而后，向肾动脉栓塞的患者介绍动脉栓塞术的手术方法和手术后的优势，并且劝道患者极配合治疗，充分满足患者的各项需求[4]。另外，同时向患者家属介绍手术的优点以及手术后可能出现的并发症，让患者家属做好充分的迎接手术的准备。患者、家属、医务工作者联手配合，使患者轻松愉快地接受治疗。

4.2 术前准备

协助患者完成手术前的各项检查，根据医师的建议做好碘过敏试验，在腹股沟区及会阴部备皮，术前禁食4h，手术之前做好淋浴，睡觉时关好门窗，适当调整室内温度，创建一个安逸的休息环境，确保术前当晚睡眠质量。若患者由于紧张无法入睡，可以给予患者适当安定。

4.3 术后护理

术后患者需要卧床休息一日，观察各种术后迹象，同时用一公斤重的沙袋压迫腹股沟穿刺部位，定期测量患者的血压、脉搏和呼吸，观察有无皮下水肿以及出血等情况，如有特殊情况发生，立即通知主治医师；术后密切观察患者的第一次排尿的时间、尿量和颜色并取样本保留。如果尿血或者无尿时应及时通知主治医师；若患者肾功能正常并且无水肿以及高血压并发时，叮嘱患者多饮水，起到自行冲洗的目的，对尿失禁患者来说，尽量保持外阴清洁；手术后血小板增加可能会导致血栓，因此手术后要使用稀释的肝素冲洗导管，或选择低分子量的右旋糖酐静脉注射，以防止血栓形成，术后观察穿刺处皮肤颜色和温度，如果出现特殊情况，应及时通知主治医师；行肾动脉栓塞后，患者常会有一系列的并发症，有时患者会出现发热，应及时给予退热药或采用物理降温的方法，若患者腹胀情况应暂时禁食并且按顺时针方向进行腹部按摩，并叮嘱患者服用药物，以促进胃肠道功能患者。对于短期高血压患者，如果血压过高超过4h，应当让患者舌下含服10mg硝苯地平；手术室应严格遵循无菌过程，并且叮嘱患者服用抗生素预防术后感染，还应经常测量体温，及时判断患者的高温寒战等情况是不是由于感染引起的；在对患者进行饮食护理的过程中，引导患者食干净、新鲜食物，并应选择优质蛋白质的食物，如鸡蛋，奶制品等，务必选择低糖、低脂肪饮食，同时多吃各种蔬菜、水果，补充多种维生素和纤维，增加对感染的抵抗力，而且还润肠通便，还要忌烟、忌酒[5]；术后患者发生肾功能衰竭，为促进碘排泄要对患者进行常规补液，详细记录患者尿量，为防止健侧肾脏也发生衰竭要严格控制对比剂的用量；如果患者出现对对比剂过敏的情况，如有胸闷、心悸、呼吸困难等反应，要立即停止使用对比剂并肌内注射25mg非那根，并给患者吸氧，且要经导管给予10mg的地塞米松；对于肾癌手术复发的患者再次手术的，多加注意患者有无贫血、疼痛、消瘦、咳嗽等非特异症状，因为肾癌手术复发易有骨、肺转移的倾向，还要并定期进行胸透、肾功能等检查[6]。

5 小 结

肾动脉栓塞治疗作为肿瘤切除术前的准备工作，可降低血液中的损失和降低操作的难度；并且可以作为一种姑息性的治疗方法治疗晚期肾细胞癌，可以使肿瘤生长延迟，有效控制的疾病的发展，并且较容易分离肿瘤，缩短了手术时间，增加了较难以取出的大肿瘤手术切除率，激活宿主的免疫机制。另外在对于肾癌患者的护理过程中密切观察患者的体征，注意患者的情绪变化，开导患者正确面对疾病，还要无微不至给予患者最细心的呵护。

[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社,2010:487.

[2]井元 恒,刘军霞.超 选 择 性肾 动脉 栓 塞 化 疗术 在肾癌治疗中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,7(11):1072.

[3]薛 翀,李 汉 忠,纪 志 刚.动脉 栓 塞 术 治 疗 移 植肾 晚 期 功 能 衰 竭 合并移植物不耐受综合征的安全性和疗效[J].中国医学科学院学报,2011,33(1):76.

[4]黄颖 健,付玉秀,蒋玉芳.肾 癌患 者 无 水 酒 精肾 动脉 栓 塞术后肠 道并发症的护理[J].微创医学,2008,3(4):407.

[5]郭淑芳,高风英,王雪玫.肾癌患者术前行介入栓塞治疗的护理[J].护理研究,2009, 23(35):3265.

[6]裴艳红,付凤齐.全腹腔镜根治性肾切除并静脉瘤栓取栓术7例的围手术期护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(2):398.

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