李 岩 张 旭 辉徐彤

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

脑肿瘤术后常见并发症的护理

李 岩 张 旭 辉徐彤

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 通过对实施脑肿瘤手术的 56 例患者术后常见并发症的观察与护理，以减少并发症的发生，最大限度提高患者预后情况。方法 回顾分析我院 2010 年 3 月至 2012 年 3 月进行脑肿瘤手术的 56 例患者的常见并发症颅内血肿、脑水肿、感染等的护理情况，探讨其原因，分析护理对策。结果 经过精心的护理，除 2例转移瘤患者因病情严重医治无效而死亡外，其余患者并发症症状均得到了有效缓解，患者正常出院，有效 54 例，总有效率 96.43%。结论 良好的护理对促进脑肿瘤手术后患者的康复，降低并发症发生率，降低患者病死率起着重要作用。

脑肿瘤；并发症；护理

脑肿瘤即颅内肿瘤，是神经系统常见疾病之一，严重危害神经系统的功能。脑肿瘤可分为原发、继发两大类。原发性是指发生于脑膜、脑组织、颅神经、垂体、血管残余胚胎组织等的肿瘤，继发性肿瘤指身体其他部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的转移瘤。近年来，颅内肿瘤发病率呈上升趋势，由于其膨胀的浸润性生长，在颅内一旦占据一定空间时，不论其性质是良性还是恶性，都势必使颅内压升高，压迫脑组织，导致中枢神经损害，危及患者生命。手术是切除肿瘤达到解除压迫、减轻症状体征的主要手段之一。选择我科2010年3月至2012年3月进行脑肿瘤手术的患者56例，对其护理情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月至2012年3月在我院进行脑肿瘤手术的患者56例，其中男性27例，女性29例，年龄45～73岁，平均年龄54岁。肿瘤按部位：额叶16例，顶叶12例，枕叶8例，颞叶、大脑镰旁、鞍区各3例，小脑桥脑角、第三脑室各4例，胼胝体2例，颅颈交界区1例。病理分型为：胶质瘤19例，垂体瘤10例，脑膜瘤8例，恶性脑膜瘤2例，转移瘤6例，脊索瘤、听神经瘤各4例，颅咽管瘤2例。其中31例进行了肿瘤全切，25例进行大部分切除。

1.2 患者术后并发症情况

术后并发颅内血肿5例，脑水肿3例，肺部感染3例，泌尿系感染2例，颅内感染1例，水电解质紊乱3例，消化道出血1例，脑脊液漏4例，尿崩症13例，癫痫6例。本组资料显示患者可同时出现多种并发症：只出现1种并发症者4例，多数患者同时出现多种并发症。

2 护 理

2.1 心理护理

心理护理是一项必不可少的重要的护理工作，对脑肿瘤患者心理护理更是必不可少的。该病预后不良，患者身体精神负担均较重，患者多出现恐惧、焦虑、绝望等心理障碍。护理时要了解患者不同的状况，在护理中要耐心、热情，积极鼓励患者增强信心；治疗前向患者详细介绍术后可能出现的并发症，积极采取有效应对措施；争取患者家属的配合，减轻患者心理负担；在护理过程中密切关注患者，及时了解患者心理变化情况，随时应对。

2.2 并发症护理

2.2.1 颅内血肿

为最严重的并发症，可严重危及患者生命，多发生在术后24h。本组患者出现血中的原因分别为：引流不畅、骨窗处硬膜表面出血、手术处再发出血、麻醉恢复不平稳引起患者呛咳致颅内压剧烈升高、术中未能彻底止血。护理时注意：术后48h内严密监测患者意识、瞳孔及生命体征，监测患者对语言或疼痛的反应来判断意识状态，观察患者瞳孔是否等大等圆，直接和间接对光反射是否灵敏等。如有改变，应立即向医师报告。遵医嘱行CT检查以发现颅内出血，协助寻找出血原因，根据医嘱进行对症处理。

2.2.2 脑水肿

脑水肿多由于血性脑脊液刺激、血凝块堵塞、脑组织膨出或移位等致脑脊液循环受阻所致。开颅手术后脑积水多发生在术后2～6周。护理时，一要密切观察患者瞳孔、意识，有无呕吐、头痛，患者记忆力及肢体活动情况，观察有无抽搐、步态不稳、反应迟钝等；二要观察并记录脑室引流液的量、色和性质，及时调整引流液高度，妥善固定引流管，确保引流通畅；三要向患者及家属说明脑积水可能发生的时间、临床表现、常用治疗手段，做到一有情况立即处理。

2.2.3 感染

2.2.3.1 颅内感染。其发生与手术时间长、颅内置管引流时间及脑室相关手术有关。主要表现为术后2～14d突发高热、呕吐、头痛伴脑膜刺激征阳性，脑脊液蛋白含量升高，白细胞计数升高。护理措施包括：①严格无菌操作，尤其注意伤口周围引流管、伤口的各项护理操作。②密切监测体温，每日4次测体温。体温高于38.5℃，发现或疑有感染时，应立即取相应的标样本，确定感染部位，每日6次测体温；同时持续物理降温，防止高热诱发抽搐。③做好腰穿后护理。患者腰穿持续引流时取平卧位，保确引流通畅，观察并记录引流液色、质、量。更换引流袋时严格进行无菌操作。④定时进行空气消毒，限制家属陪护、探视以减少颅内的感染。

2.2.3.2 泌尿系感染。多由术后长期留置导尿管所致。以逆行感染为主，与导尿管激惹、损伤膀胱黏膜，破坏其屏障、收缩功能伴膀胱松弛有关。护理措施：尿袋低于膀胱并及时排空尿袋；患者变换体位时，夹紧尿管以防返流，长期留置尿管者，定期更换尿管；观察尿液颜色，若出现尿液变红或混浊，及时报告医师，并作尿常规检查及尿培养，预防性予呋喃西林冲洗膀胱，同时口服金前草冲剂。每日用无菌生理盐水棉球清洁尿道外口、尿管周围2次，用温水擦洗会阴部2次，以减少皮肤、肛门及阴道口细菌的污染。

2.2.3.3 肺部感染。因全麻患者咳嗽反射减弱，呼吸功能受损，易发生肺部感染。护理措施：保持呼吸道通畅，加强气道管理是最有效的措施。术后密切观察患者呼吸、咳嗽，对清醒患者，鼓励患者深呼吸并有效咳嗽；对未清醒或昏迷患者，及时清除分泌物、呕吐物，定时翻身、扣背。本组5例患者发生上呼吸道感染，遵医嘱用药并采取上述护理措施后，均痊愈。

2.2.4 继发性癫痫

多发生于术后2～4d。患者因神经突发放电引起短暂性大脑功能失调反复发作而出现癫痫。应按时定量服用抗癫痫药物，癫痫发作时常。护理措施：采取安全保护措施。使患者平卧，减少声、光等的刺激；保持呼吸道畅通、吸氧、及时清除呼吸道异物；床旁备开口器、舌钳、压舌板等；专人陪护，加用防护栏；防误吸；防舌咬；注意保暖，防感冒。有癫痫症状者定时使服用抗癫痫药物，不可突然停药，间断用药、改药。发生癫痫持续状态者，快速给予抗癫痫药物安定，静脉推注或肌肉注射。

2.2.5 水电解质紊乱

因患者组织细胞功能下降、水电解质调节功能减弱，易发脱水、电解质紊乱。护理措施：术后要严密观察24h尿量，记录24h出入量；观察患者有无倦怠、精神萎靡、嗜睡、懒言、无力等；定期监测血尿电解质浓度，以指导医师临床用药。

2.3 康复指导

①饮食护理。术后6h后患者饮食逐步恢复，先进流食、半流食，肠胃适应之后恢复正常。食物选择高蛋白、高维生素、高热量、无刺激性、易消化者，坚持多次少量。②适当活动。术后久卧会导致感染、消化不良，嘱患者清醒后适度活动，如沿床适当走动等。③复查指导。定期复查，有不适即立即复查。

3 结 果

本组56例脑肿瘤患者，经过精心、有效的护理，除2例转移瘤患者因病情严重医治无效而死亡外，其余患者并发症症状均得到了有效缓解，患者正常出院，有效54例，总有效率96.43%。

4 小 结

脑肿瘤即颅内肿瘤，是神经系统常见疾病之一，严重危害神经系统的功能。近年来，颅内肿瘤发病率逐年上升，因肿瘤膨胀浸润性生长，挤压正常组织，不论其为良性或恶性，都必然致颅内压升高，引起中枢损害，危及患者生命。手术是切除肿瘤达到解除压迫、减轻症状体征的主要手段之一。术后常见并发症的护理对于减少患者损伤，降低患者损伤、降低病死率，促进患者机体顺利康复意义明显。本文通过回顾性分析56例脑肿瘤手术患者术后颅内血肿、脑水肿等并发症的护理情况，发现到由于手术、病症、费用、预后、复发等多方面因素的共同作用，多数脑肿瘤患者心理应激反应明显，紧张、焦虑、恐惧等心理问题普遍存在，严重危害患者正常生活，严密监测患者病情，及时采取积极有效护理干预措施，对有效控制、减轻患者并发症发生，降低肿瘤对患者伤害，提高患者生命质量具有积极的意义。

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