高晓梅 韩天雪 张洪英

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

食管癌术后吻合口瘘的预防及护理

高晓梅 韩天雪 张洪英

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 探讨食管癌术后预防吻合口瘘的临床护理经验。方法 对食管癌术后吻合口瘘的患者实施心理护理、术前准备、病情观察的护理、呼吸道护理、肠胃道减压护理及出院指导等护理措施。结果 通过对食管癌术后发生吻合口瘘的患者进行及时、准确地预防及护理，109 例患者显效 68 例，有效 39 例，无效 2 例，有效率达 98.17%。结论 食管癌患者术后经有效地预防和正确的护理，降低了食管癌颈部吻合口瘘的发病率，并促进吻合口的愈合。

食管癌；吻合口瘘；预防；护理

食管癌是人类常见的消化道恶性肿瘤，是对人民的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一。占所有恶性肿瘤的2%，占食管肿瘤的90%以上，在全部恶性肿瘤中仅次于胃癌而居第2位。其发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症之一，多发生于术后2～7d，发生率为1%～5%，据术后发生时间的不同，将吻合口瘘分为早期瘘、中期瘘和晚期瘘，以中期瘘为多见。现将笔者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年4月至2012年7月我院共收治食管癌术后发生吻合口瘘的患者109例，其中男性81例，女性28例。年龄最大80岁，最小30岁，平均年龄55岁。其中早期瘘21例，中期瘘70例，晚期瘘18例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

食管癌术后会有可能发生吻合口瘘，给患者造成严重的创伤，加重患者及家属的心理压力和经济负担。吻合口瘘发生后，患者表现为焦虑、恐惧，甚至绝望。所以护理人员就要加强与患者的沟通，掌握患者的心理状况，以高度的责任心和高水平的医疗技术赢得患者家属信任。向患者讲明术后发生吻合口瘘是正常治疗过程中可能发生的并发症，是可以治愈的。根据患者的文化程度详细地讲解疾病的相关知识、治疗方案以及以往成功的病例。通过细微服务、用心服务、悟性服务、微笑服务展现人性化护理，体现对患者的关爱与尊重，从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧等不良心理情绪，增强患者战胜疾病的信心，使其积极主动地配合医护人员接受治疗。

1.2.2 术前准备

①常规检查：协助患者做好血、尿以及大便、肝、肾功能等常规检查工作，同时还应当接受心电图、胸片以及B超检查等。②口腔准备：叮嘱患者进食后要漱口，早晚要刷牙，有口腔疾病的患者要先进行治疗，防止术后禁食时细菌在口腔内滋生繁殖，引起吻合口感染而导致吻合口瘘。③呼吸道准备：对于患有慢性支气管炎、肺气肿的食管癌患者，术前要应用抗生素、支气管扩张剂，从而改善肺功能。还要使患者在术前学会有效咳痰或腹式呼吸，并且每天坚持练习。④肠胃道准备：对梗阻较轻的患者可以不进行食管冲洗；对严重梗阻的患者，在术前2d每晚饭后要用温盐水冲洗食管1次，每天还要口服1.0g链霉素水溶液。术前3d改用流质饮食，术前1d禁食。对禁食后有滞留或反流者，可给予100mL生理盐水加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。

1.2.3 病情观察的护理

严密监测患者的意识、血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度、心率、心律等生命体征的变化情况，观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口。每15～30min监测1次，待患者病情稳定后改为监测1次/h，并做好详细记录。若发现患者发热，并出现烦躁不安、多汗、失眠等症状时，检查患者伤口出现红肿、压痛、皮下气肿，这提示可能发生了吻合口瘘，要立即通知医师，并做好相应的护理措施。

1.2.4 伤口的护理

保持瘘口的清洁干燥，及时冲洗，更换敷料，还要根据瘘口的大小确定每天换药的次数。瘘口较小可以直接用洗必泰液冲洗换药，每天更换1～2次；瘘口较大、脓臭分泌物较多，可以遵医嘱采用利凡诺尔液进行湿敷，每天换药2～3次，分泌物明显减少后，再改用洗必泰液进行冲洗。同时也可以用利凡诺纱布条在伤口进行填塞，并用红外线照射，2次/d，每次10～15min，红外线照射可以使局部组织升温，扩张小血管以达到增加局部血流，促进伤口愈合。

1.2.5 呼吸道护理

吻合口瘘发生后仍应每天练习吹气球，利于肺扩张，改善心肺功能，利于胸腔脓液及气体排除，利于排痰。对于无力咳嗽、痰液黏稠或昏迷的患者，可遵医嘱使用生理盐水20mL加木舒坦针15mg雾化吸入，并加入糜蛋白和抗生素，稀释痰液，2次/d，每次15～20min。术后1～2d内持续鼻塞给氧，确保血氧饱和度在90%以上。充分的氧气供应，可以保障组织代谢的正常需要，利于吻合口的愈合。

1.2.6 肠胃减压护理

若发现患者发生吻合口瘘后，要立即给患者行胃肠减压，这样可以减轻吻合口局部水肿及张力，而且还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内脏器，从而避免或减轻胸内感染。通过胃肠减压抽出上消化道的气体和胃内容物，以免胃液腐蚀吻合口。如果胃管发生阻塞，可用0.9%氯化钠溶液进行冲洗。如果胃管内出血过多，患者感到恶心、呕吐、面色苍白、烦躁不安、脉搏增快、血压下降，可能是内出血，要马上通知医师。

1.2.7 胸腔闭式引流护理

有效的胸腔闭式引流可以及时将胸腔内的积血、渗液等引流到体外，以预防吻合口瘘。妥善固定胸腔闭式引流管，防止折叠、牵拉，以保持引流的通畅。还要经常挤压引流管，从引流管近端至远端方向挤压，每2h挤压1次。还要密切观察引流的量、色、性质，术后胸腔闭式引流量一般于术后48～72h后，每24h内引流量少于80mL，提示肺扩张良好可以考虑可拔管；如果术后引流量高居不减或引流量突然增多，颜色混浊，含有脓性物质，则可能发生吻合口瘘。要立即遵医嘱用500mL生理盐水+16万U庆大霉素和100mL的0.5%甲硝唑进行灌洗，每次胸腔灌洗后要夹闭引流管30min，并且叮嘱患者转动体位，30min后再开放胸腔闭式引流，冲洗液温度一般为30～35℃。

1.2.8 出院指导

①运动指导：指导患者适量的参加一些体育锻炼，可以预防感冒，增强身体的抵抗力。如：散步、打太极拳、网球等。②用药指导：指导患者了解药物的不良反应、用药的注意事项等。告知患者第1年每3个月复查1次，第2年每6个月复查1次，以后每年复查1次，若出现异常情况要立即来医院接受治疗。

2 结 果

通过对食管癌术后发生吻合口瘘的患者进行及时、准确地预防及护理，109例患者显效68例，有效39例，无效2例，有效率达98.17%。

3 小 结

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，食管癌以胸骨中段食管癌较多见，下段次之，上段较少，大多为鳞癌，主要通过淋巴转移。对于早中期的食管癌，目前手术切除仍是最主要的治疗手段。术后吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，吻合口瘘发生的原因较为复杂，主要原因有吻合口边缘对合不良、缝线结扎过紧或过松、吻合口有张力或血液循环不良、吻合钉脱落、局部组织水肿或感染等。正确、精心的护理也是降低术后吻合口瘘发生率的重要手段。护理人员要不断完善护理的基础知识，提高各项护理技能，通过对食管癌患者进行细心周到，尽心尽责的护理，细致观察病情变化，可及时发现异常，给予相应的护理干预措施，以减轻患者的痛苦，从而改善患者的生活质量，以达到早日康复的目的。

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