护理干预对剖胸术患者呼吸功能的影响

2013-01-23高宏玲应文娟

中国医药指南 2013年9期

关键词：训练器雾化肺部

高宏玲应文娟盛琍

（汕头大学医学院第一附属医院，广东汕头 515000）

护理干预对剖胸术患者呼吸功能的影响

高宏玲应文娟盛琍

（汕头大学医学院第一附属医院，广东汕头 515000）

目的探讨护理干预对剖胸术患者呼吸功能及术后肺功能恢复的影响。方法随机选择 2010 年 7 月至 2011 年 9 月我科收治的剖胸患者 120 例，按随机数字表达法分为干预组和常规组各 60 例，常规组给予常规护理及传统的健康宣教，干预组在此基础上给予心理、呼吸功能训练、饮食及疼痛等护理干预。比较两组患者的呼吸功能及并发症的发生率。结果干预组护理干预后评价中均高于常规组，干预组肺部并发症发生率为 10%，显著低于常规组的 15%。结论认为护理干预能有效改善剖胸患者呼吸功能，减少肺部症的发生，提高手术成功率。

围手术期；呼吸功能训练；剖胸手术；护理

随着医疗技术的发展，心胸外科不但手术的病种日趋增多，而且手术指征也有所扩大。在其术后患者护理过程中，发现一些患者不能掌握有效的咳嗽，常继发肺部的并发症，因此护理人员针对剖胸手术的患者术前、术后进行呼吸训练与指导，同时给予心理、呼吸功能训练、及术后疼痛等护理干预，患者掌握有效的肺功能训练的方法，有利于术后排痰肺复张和控制肺部感染[1]。于2010年7月至2011年9月，我科对60例心胸外科剖胸患者进行了呼吸功能护理干预，取得良好效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月至2011年9月我院胸心外科剖胸患者共120例，其中男75例，女65例，年龄17～78岁，疾病种类：肺癌18例，食管癌75例；贲门癌17，食管癌患者行颈胸腹三切口手术治疗（5例），贲门癌患者均行胸腹联合切口切除术（6例）。肺大疱10例，文化程度：小学27例，中学75例，大专及以上18例，均在气内麻醉下行剖胸术。随机数字表达法分为干预组和常规组各60例。手术方式等一般资料经统计学处理差异无统计学意义，P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法

常规组按剖胸手术术前、术后实施常规护理及健康教育。干预组在术前，术后48h内采取下列护理干预方法。

1.2.1 术前护理

心理干预，在健康教育方面，术前和患者谈心，主要让患者疏泄紧张情绪和恐惧心理，并给予积极的鼓励和支持，而呼吸功能锻炼也需要患者的主动配合，因此在实施呼吸功能锻炼前我们应主动与患者沟通，向患者详尽解释清楚麻醉和手术引起的呼吸反应，术后可能出现的并发症以及术后卧床不动对呼吸功能的影响，举出一些在我科室手术并成功战胜疾病的例子，安排患者之间进行交流，互相鼓励，缓解紧张情绪。针对具体的心理问题进行疏导，树立战胜疾病的信心，有利于病人配合治疗机护理，促进身体康复[1]。

1.2.2 术前患者呼吸功能训练

①对有吸烟史患者解释吸烟对健康和手术的危害，术前绝对戒烟1周。并解释清楚麻醉和手术引起的呼吸反应，术后可能出现的并发症以及术后卧床不活动对呼吸的影响，使患者认识到戒烟的重要性。②指导患者学会深呼吸法，分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸，每日2～3次，每次15min左右。术前1周开始进行，并进行适当的体育锻炼，以增加肺活量。③有效的咳嗽方法，指导患者深吸气后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动而发出，每日练习3次，每次10～15次左右。向患者解释通过有效咳嗽，可预防肺不张、肺部感染。④术前排痰：对合并有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的患者，按医嘱进行解痉抗炎，若痰液黏稠，不易咯出者，给予生理盐水8mL+沐舒坦15mg+苏顺2mg，用氧气雾化吸入，每日2～3次，使痰液容易咳出。⑤指导患者进行呼吸训练器进行呼吸训练。用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，教会患者正确使用呼吸训练器进行深吸气训练（将呼吸训练器与吸气软管连接，1手托呼吸训练器，平静呼气后，用口含吸管，慢慢吸气，使白色活塞缓慢提升，白色活塞升到目标刻度后，保持吸气状态停顿5～10s，待白色活塞下降至底部，松开吸管，平静呼气），并指导记录深吸气时呼吸训练器的读数，直至完全掌握。根据训练器说明书中不同性别、年龄、身高的正常值参考范围调整深吸气量，初次应用深吸气量一般不高，练习后逐渐增大，但不超过参考值]，每天4次，每次20min[3]。由于训练器上有刻度可显示每次吸气的气量，操作方便且患者使用起来依从性高、结果量化直观，提高患者自主性：既可以有效观测肺功能恢复状况，对患者也可产生心理激励作用。

1.2.3 术后护理干预

1.2.3.1 术后排痰的护理

胸外科患者术后往往呼吸道分泌物较多，一方面是由于患者长期吸烟或者本身就有呼吸系统疾病比如慢性阻塞性支气管炎；;另一方面，由于术中气管插管、肺组织切除，单肺通气等因素，致使呼吸道内存在有较多的分泌物。同时，由于剖胸使胸廓完整性破坏，麻醉药物的作用，气管插管所致声带充血、水肿、疼痛，呼吸道纤毛系统由于各种因素导致的运动受限等因素，使患者呼吸道内存在较多分泌物，如果不能及时有效的咳出，而呼吸道分泌物增多可使患者小支气管，甚至较大支气管堵塞，进而造成肺泡有效通气较少，患者出现肺炎、余肺不张、低氧血症而危及生命[4]。因此术后排痰尤为重要，雾化吸入是常用的湿化气道、稀释痰液、降低痰液黏弹性的护理措施，术后可以通过加强雾化吸入护理，协助患者有效咳嗽咳痰。应用雾化吸入液加入抗菌药物，氧气雾化吸入，3次/d，20～30min/次，吸入时让患者张口吸气，指导患者做深呼吸，尽可能深长吸气，把药液吸入气管、支气管，以达到预防肺部感染的目的。对于痰多黏稠且难以咳出的患者，护士在其雾化吸入后，给予肺部体疗，同时指导患者将痰液咳出；观察痰液性质，按医嘱留取痰液做细菌培养+药物过敏试验，结合细菌培养结果，选择敏感的抗菌素，减少耐药菌株的产生，有利控制肺部炎症，减少并发症的发生。

1.2.3.2 术后疼痛等护理干预

对心理因素引起的疼痛，护士应早期做好健康教育及术后指导，使患者对术后可能出现的问题及应对措施有一定的了解和心理准备。同时，护士应以同情、安慰、鼓励的语言和举止设法减轻患者的心理压力，提高痛阈值，稳定情绪[5]。

目前通过药物镇痛治疗是解除患者术后疼痛的重要措施之一，而对于剖胸患者，干预组中48例通过硬膜外麻醉后留置管接镇痛泵持续镇痛（根据其年龄、个体差异、疾病选择不同的镇痛药物），均有较好的止痛效果，主要表现在患者术后疼痛减轻，夜间有良好的睡眠，重要是能配合有效的咳嗽排痰，防止肺炎等并发症的发生。

3 讨论

临床资料表明，干预组患者术后发生肺部感染、肺不张等并发症明显低于常规组。干预组术后2例肺大疱患者术后出现漏气、并发肺部感染，术后经长时间的呼吸训练器治疗，肺复张良好；死亡1例为64岁食管癌患者，伴二型糖尿病，术后出现严重肺部感染，在重症监护室10d后因出现呼吸衰竭；3例患者因气道分泌物较多，咳痰无力，出现低氧血症和心律失常，行气管切开，呼吸机辅助呼吸，干预组肺部并发症发生率约10%。常规组术后发生肺部并发症9例，约为15%。胸外科行剖胸手术患者，由于开胸手术手术时间长、创伤大、气管插管侵入性操作、全身麻醉等原因，术后有明显的肺功能损害，黏膜分泌紊乱和清除障碍，易发生呼吸道感染、肺不张、急性呼吸道衰竭等并发症发生率较高。再加上肿瘤病人年龄大、体弱消瘦，长期吸烟常伴有慢性呼吸道疾病，因此护理人员针对剖胸手术的患者术前、术后进行呼吸训练与指导，同时给予心理、呼吸功能训练、及术后疼痛等护理干预，在病人术后康复过程中起到非常重要的作用。