张翰文关 君王 宇王珊珊

（1 黑龙江省医院南岗分院，黑龙江 哈尔滨 150001；2 黑龙江省哈尔滨市公安局监管支队卫生院，黑龙江 哈尔滨 150070；3 黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150036）

重症多形红斑型药疹23例临床护理体会

张翰文1关 君2王 宇3王珊珊1

（1 黑龙江省医院南岗分院，黑龙江 哈尔滨 150001；2 黑龙江省哈尔滨市公安局监管支队卫生院，黑龙江 哈尔滨 150070；3 黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150036）

目的 探讨重症多形红斑型药疹护理方法及疗效。方法 23 例重症多形红斑型药疹患者临床护理。结果 22 例治愈出院，死亡 1 例（急性肾功能衰竭、上消化道出血）。结论 通过临床护理使患者疼痛剧烈时可于 2h 以内缓解；患者住院期间主诉疼痛缓解。患者发热时体温可于 4h内降至正常范围。患者住院期间无感染的发生，表现为体温、血象正常，局部皮损清洁干燥。患者住院期间破溃皮损结痂。本病的基本知识、治疗方法，能正确认识所患疾病，情绪稳定。

重症多形红斑型药疹；护理

重症多形红斑型药疹又称为Stevens-Johnson综合征，它是多形红 斑中最严重的一型。多数的病例是由于服用致敏药物所引起的抗原-抗体变态反应。主要的预防措施是避免再次接触致敏药物。黏膜损害消退后常遗留瘢痕。眼损害最为严重，常出现角膜炎、虹膜粘连、倒睫、视力下降甚至失明等[1]。病情重，可导致死亡。现将本院2009年至2011年住院收治的23例重症多形红斑型药疹临床护理资料进行回顾性分析总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有确诊23例患者均符合重症多形红斑药疹的诊断标准[1]，其中男17例，女16例；年龄10～83岁，平均52岁；病程2～15d，平均6d；住院天数10～42d，平均25d。起病急骤，有明显的全身中毒症状，皮损为水肿性鲜红、暗红或紫红色斑，斑上迅速发生水疱或大疱、血性疱及瘀斑。皮疹数目不多，但黏膜损害广泛且严重，唇、颊、舌黏膜红肿，出现水疱、糜烂、出血或形成浅溃疡。

1.2 方法

1.2.1 局部治疗

红斑丘疹性损害可用炉甘石洗剂或皮质类固醇霜剂。糜烂伴渗出皮损面积小可用3%硼酸溶液湿敷，面积大可全身暴露，烤灯照射保持局部干燥。大疱性损害抽取疱液后用3%硼酸溶液湿敷。结痂性损害外涂抗生素软膏。口腔黏膜损害复方硼砂溶液漱口。眼部损害每日生理盐水清洗后氯霉素眼药水、氢化可的松滴眼液交替滴眼，睡前红霉素眼药膏外涂。肛门外阴黏膜损害1∶8000高锰酸钾溶液湿敷。

1.2.2 全身治疗

可选用抗组胺剂、维生素C和钙剂。重症者及早应用大量皮质类固醇激素，如地塞米松10～20mg静脉滴注，全身症状及皮损好转后逐渐减量至停药。

2 护 理

2.1 一般护理

包括饮食、高热、黏膜皮损、预防感染、疼痛护理等几方面。

2.1.1 鼓励患者多饮水，以帮助机体尽快排出致敏药物。由于疾病的消耗，使患者丢失大量的体液和蛋白质，故应鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、多汁易消化的食物。口腔有糜烂、溃疡造成进食困难时，可遵医嘱首先经静脉给予胃肠外营养，而后再逐渐进食流食或半流食，并可适当加入治疗性膳食。

2.1.2 病情观察

高热期间密切观察体温变化，避免使用药物降温，以冰袋物理降温为宜。同时观察、记录降温效果。发热出汗较多时，应及时擦干汗液，更换衣被，防止受凉。定期监测血糖情况。长期大剂量的使用糖皮质激素，会影响患者的血糖，严重者甚至还需使用降糖药物，应向患者说明原因，认真、准确地监测血糖，调整并保持血糖值在安全、稳定的范围内。注意观察患者的精神状态的变化，如有异常应及时报告医师[2]。注意观察患者的血电解质情况，饮食中添加含钾丰富的水果，减少钠盐的摄入，避免进食腌制、泡制食品，定期测量体质量。注意倾听患者的主诉，若患者出现关节不适或疼痛时，应警惕是否有骨质疏松的问题发生，监测X线了解骨质有无破坏，并及时向患者的主治医师汇报[3]。在药物减量时密切观察患者的反应，记录每次减药时间及减药量，减药应特别慎重，以免引起疾病反跳，甚至可引起疾病暴发性发作。告诫患者不可骤然停药，以免病情反复或加重。观察有无消化道溃疡出血等症状发生，如腹痛、便血等。

2.1.3 Stevens-Johnson综合征黏膜损害广泛而严重，针对不同部位的黏膜，采取不同护理措施。

2.1.4 保持皮肤黏膜的完整，保持全身干燥，水疱予无菌注射器抽吸。皮肤红斑、瘙痒可对症外涂炉甘石洗剂或艾洛松软膏，每日2次。

2.1.5 将患者置于单人病房实行保护性隔离，严格限制探视人数。保持病房内环境的安静，避免零散操作及外界干扰。医护人员进入病室前须戴帽子、口罩，接触患者前要洗手或戴手套。换药时严格注意无菌操作，必要时穿隔离衣，以避免感染等并发症的发生。病房保持空气流通。保持病室内地板的清洁干燥及床单位、物品的整洁，每日协助患者将病室环境加以整理后，并用0.5‰的含氯消毒剂擦拭消毒1～2次。保持患者床单、被罩、枕套、毛巾垫等的清洁、无污，每日更换1～2次。

2.1.6 治疗性操作过程中针对患者的抵触情绪，护士不可急躁、埋怨患者，应多使用鼓励性语言，以分散患者注意力，并注意动作轻柔，避免粗暴动作造成患者的疼痛。

2.2 心理护理

使用倾听技巧，了解患者心理变化。针对患者心理状态、情绪不同，因人而异采取疏泄、劝导、解释、安慰、暗示等手段，有的放矢地进行护理教育及个人心理护理指导。针对患者不同心理进行不同的教育与指导，特别是对于文化素质水平低的患者反复多次进行，使他们对教育内容能够理解、遵守、接受[4]。患者卧床期间可收听音乐、广播等，也可让家属为其读报，既可增加感官刺激，又可增加患者与家属沟通和交流的机会。Stevens-Johnson综合征发病急、起病重，且病情进展迅速，常使患者身心承受着巨大压力，护士应多与患者沟通，多关心患者、鼓励患者，耐心细致地解答患者的疑问。护士通过语言、表情、态度、行为等多方面影响患者的感受和情绪，使之感到温暖，从而减少顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.3 用药护理

早期足量的糖皮质激素冲击治疗是降低病死率的关键。应用糖皮质激素治疗早期，应密切观察皮疹控制情况，以指导激素的用量。在药物减量过程中，也应注意皮疹有无复发或反跳，及时准确为医师提供患者的病情变化，使其合理地调整治疗方案。由于激素用量大，时间相对较长，应警惕发生各种不良反应，如高血压、高血糖、低血钾、低钙、继发感染、精神异常、消化道出血等。故应注意体质量及水、电解质的变化，定期查血生化、便常规及潜血、分泌物培养。静脉输注人丙种球蛋白（IVIG）主要用于自身免疫性疾病。IVIG含有高浓度各种特异性抗体，能在短时间内使血中抗体水平迅速提高。通过抗体的中和、补体结合及调理作用达到抗感染、增加机体免疫力的作用。近年来研究表明，Stevens-Johnson综合征在接受大剂量糖皮质激素治疗过程中，为降低副作用的发生，缩短治疗时间，常联合应用IVIG治疗。IVIG使用的注意事项：4℃冰箱保存，输液前须提前置于常温下复温；输液前后均需要使用生理盐水冲管；输液过程中控制输液滴速在60滴/分以下，严密观察患者的反应，注意有无输液反应、过敏反应的发生。

2.4 并发症的预防及护理

2.4.1 诱发或加重感染(包括病毒、细菌、结核、真菌等)

由于糖皮质激素能降低机体防御能力且无抗菌作用，故长期应用可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，如病毒、真菌、结核病灶扩散恶化。所以对活动性结核病、合并慢性感染病灶的患者应禁用。

2.4.2 反跳现象与停药症状

长期用药因减量太快或突然停药所致原病复发或加重，这是激素的严重的反跳现象，其原因可能是患者对激素产生了依赖性或病情未充分控制所致。此外停药后还可出现一些原来疾病没有的停药症状，如肌痛、肌强直关节病、疲乏无力、情绪消沉、发热等。

[1]张学军.皮肤性病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2011:139-140.

[2]郑志忠.皮 肤科 疾 病临床 诊 疗 规范教 程[M].北 京:北 京大学医学出版社,2007:160-163.

[3]马川,李邻峰.45例重症药疹患者发病情况分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2007,23(1):45.

[4]颜红炜,张丽,苏兰 若.105例重 症 药疹患 者 的 护 理[J].中华护 理 杂志,2005,40(2):108-109.

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