向 阳 肖 迪 王 涛

（武汉市汉口医院泌尿外科，湖北 武汉 430012）

酒石酸托特罗定预防前列腺电切术后膀胱痉挛的疗效分析

向 阳 肖 迪 王 涛

（武汉市汉口医院泌尿外科，湖北 武汉 430012）

目的 探讨酒石酸托特罗定预防前列腺电切术后膀胱痉挛的临床疗效。方法 将 64 例行经尿道前列腺电切术 (TURP)的患者术后随机分为治疗组（酒石酸托特罗定片组）和对照组（双氯芬酸钠栓组）各 32 例，术后 72h 注意观察膀胱痉挛发生次数、膀胱痉挛平均持续时间及膀胱冲洗转清时间。结果 治疗组发生膀胱痉挛次数、膀胱痉挛持续时间及膀胱冲洗转清时间均少于对照组。结论 TURP 术后早期预防性使用托特罗定片是有效解决膀胱痉挛的方法，能减少并发症的发生。

酒石酸托特罗定；膀胱痉挛

老年男性常见疾病之一就是良性前列腺增生，药物和手术是目前的主要治疗方法。对于手术而言，经尿道前列腺电切术（TURP）是手术治疗的金标准，但手术后常常因为手术的创伤、术后留置气囊导尿管、低温水的冲洗、精神焦虑等因素会出现膀胱痉挛，常表现为膀胱区及尿道阵发性疼痛、强烈的尿意及便意，膀胱持续冲洗液滴速减慢、停止、逆流或冲洗液从尿道口溢出，膀胱痉挛后容易引起血尿、痉挛次数跟频率加重，为此对前列腺术后治疗的关键就是防止膀胱痉挛。我院于2009年8月至2011年7月收治的32例膀胱痉挛患者，用酒石酸托特罗定片治疗TURP后，取得较为满意的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者共64例，年龄56～78岁，平均年龄64岁。排除标准:闭角型青光眼、重症肌无力、严重溃疡性结肠炎、消化道溃疡、前列腺癌、糖尿病、明显肝，肾功能异常、严重尿路感染。64例患者均在连续硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术（TURP）。术后随机分为治疗组和对照组各32例，两组在年龄，病程，国际前列腺症状评分等方面无显著性差异。

1.2 治疗方法

治疗组手术当天起口服酒石酸托特罗定片2mg（南京美瑞制药有限公司），一日2次；对照组膀胱痉挛发作时，给予双氯芬酸钠栓50mg纳肛。

1.3 疗效观察

术后3d内要认真记录膀胱痉挛次数、持续时间及膀胱冲洗转清时间。

1.4 统计学分析

组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者术后72h内膀胱痉挛次数、膀胱痉挛持续时间及膀胱冲洗转清时间比较。治疗组术后72h内膀胱痉挛次数、膀胱痉挛持续时间，膀胱冲洗转清时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组（32例），膀胱痉挛次数：2.88±0.66；膀胱痉挛持续时间（h）：0.13±0.08；膀胱冲洗转清时间（d）2.3±0.4。对照组（32例），膀胱痉挛次数：5.82±0.55；膀胱痉挛持续时间（h）：0.40±0.27；膀胱冲洗转清时间（d）：3.5±0.5。有5例患者服药后出现口干，头晕症状，不良反应发生率为15.6%，但反应程度轻微，均未因发生不良反应而退出试验，并且在试验结束停止服药后，症状立即消失。术后无1例患者发生排尿困难。

3 讨 论

膀胱痉挛是TURP术后常见并发症，不仅疼痛难忍，可能还会引起尿液外溢，增加手术区的出血量，甚至形成血块，阻塞导尿管，使再手术的风险加大，而且导尿管留置及膀胱冲洗的时间延长，影响患者早期下床活动，使心脑血管疾病的发生率大大增加，如术后脑梗死、心肌梗死、肺梗死等，术后剧痛可进一步加重呼吸循环的负担，严重时可导致脏器衰竭，甚至危及生命，因而对术后膀胱痉挛的防治尤为重要。

TURP术后膀胱痉挛的主要原因是：①术前膀胱逼尿肌不稳定，膀胱压力亢进；②留置尿管不通，血凝块及前列腺碎组织块阻塞；③膀胱冲洗液温度过低；④创面浸泡尿液后增加了膀胱的敏感性；⑤焦虑、紧张等情绪[1]。其中术前存在膀胱逼尿肌不稳定、膀胱压力亢进患者，膀胱痉挛发生率较高[2]。临床上减轻膀胱痉挛的方法有多种，如消炎痛栓塞肛，利多卡因膀胱灌注，注射盐酸哌替啶，术后持续硬膜外镇痛泵镇痛等。但缺点在于：持续时间短，起效慢，极易成瘾等，而且膀胱痉挛症状出现急剧，因此大多在膀胱痉挛出现后再采用上述治疗手段，往往治疗效果很不理想。

膀胱逼尿肌的收缩主要由M受体介导，膀胱过度活动可直接导致而膀胱痉挛。托特罗定是一种新型强效毒蕈碱受体拮抗剂，具有高亲和性，可竞争性地与M受体结合，阻断乙酰胆碱与M 受体结合，从而有效地抑制逼尿肌收缩[3]，又具有高度的器官选择性，因此在取得可靠疗效的同时也降低了不良反应，明显提高耐受性[4]。患者膀胱痉挛的发作高峰时间多在术后第2天和第3天，陈奇等[5]研究结果表明托特罗定对前列腺术后膀胱区阵发性痉挛性疼痛伴急迫性尿失禁等症状，24h后总改善率为80.5%，72h后总改善率为91.5%，已改善的患者在72h后症状反复者为1.5%，表明了托特罗定治疗术后膀胱痉挛的快速、有效和持久性。

如今，对膀胱痉挛的对症处理，往往是解痉、镇痛等，不但治疗的方法被动且药物持续时间较短。我们通过早期预防性地口服酒石酸托特罗定，对TURP后膀胱痉挛的次数跟持续的时间明显降低。减少了术后出血量，缩短了膀胱冲洗时间，有利于患者的康复。减少了术后并发症，而且预防性使用托特罗定的药物不良反应轻微，安全性高，患者耐受性好。因此，我们认为TURP术后早期预防性使用托特罗定片是解决膀胱痉挛的有效方法。

[1]郭 煜 .膀 胱 痉 挛 的 处 理 对 策 与 进 展 [J].现 代 医 学 临 床 ,2006, 32(5):384.

[2]陈国俊,王瑞 珩,任子云,等.舍尼亭治疗 前列腺切除 术后膀胱痉挛60例[J].现代中西医结合杂志,2005,14(19):2550.

[3]Herschorn S,Heesakkers J,Castro-Diaz D,et al.Effects of tolterodine extended release on patient perception of bladder condition and overactive bladder symptoms[J].Curr Med Res Opin,2008,24(12):3513-3521.

[4]吴士良,杨勇,薛兆英,等.新型抗胆碱能药物托特罗定治疗膀胱过度活动症的临床研究[J].中华泌尿外科杂志,2001,22(4):217-219.

[5]陈奇,薛 蔚,王元天,等.托 特罗定治疗 前列腺 术后留置导尿 致 膀胱痉挛临床疗效分析[J]. 中华男科学,2004,10(5):374-375.

Analysis of the Therapeutic Effect of Tolterodine on Bladder Spasm After Transurethral Resection of the Prostate

XIANG Yang, XIAO Di, WANGTao.
(Department of Urology, Hankou Hospital, Wuhan 430012, China)

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of tolterodine in the prevention of bladder spasm after transurethral resection of the prostate.Methods64 cases of TURP were randomly divided into a treatment group(n=32) and a control group(n=32), We observed the frequency and lasting time of bladder spasm,and the bladder washout times within 72 hours after operation.ResultsThe frequency, mean lasting time of bladder spasm, and the bladder washout times of the treatment group is less than that of control group.ConclusionTolterodine can be used early after TURP to effectively control bladder spasm and reduce the incidence of complication.

Tolterodine; Bladder spasm

R697+.3

：B

：1671-8194（2013）09-0059-02