谢书和

（四川省南溪区人民医院内分泌科，四川 南溪 644100）

甲状腺功能减退症46例临床分析

谢书和

（四川省南溪区人民医院内分泌科，四川 南溪 644100）

目的 分析甲状腺功能减退症的临床特征、病因及主要误诊原因。方法 对 46 例甲状腺功能减退症患者的临床资料进行回顾性分析。结果 在 46 例甲状腺功能减退症患者中，女 38 例（82.60%）、男 8 例（17.40%）、男∶女 =1 ∶ 4.75；40 岁以上 30 例（65.21%）；原发性甲状腺功能减退症 43 例（93.48%）、中枢性甲状腺功能减退症 3 例（6.52%）；其中，在原发性甲减中，甲亢服放射性核素 131I后 20 例（46.51%）、乔本氏甲状腺炎 10 例（23.26%）、甲亢药物治疗后 4 例（9.30%）、甲亢手术治疗后 3 例（6.98%）、其他尙有甲状腺癌手术后、颈部放疗后等，均较少见。有 21 例误诊为其他疾病，误诊率（45.65%）。结论 甲状腺功能减退症好发于 40 岁以上的中老年人，尤以女性多见。发病原因繁多复杂，临床表现不典型，极易造成误诊或漏诊，应引起高度重视。

甲状腺功能减退症；病例报告；误诊

甲状腺功能减退症（甲减）是由多种病因引起的较常见的内分泌疾病，起病常较隐匿，病程缓慢，临床表现复杂多样，早期症状体征常不典型，极易造成漏诊误诊而延误治疗。本文对我院2007年1月至2012年9月收治的46例甲减进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

46例中，男8例，女38例，年龄24～74岁，平均44.5岁，病程2个月～30年，平均4.3年。

1.2 发病情况

46例中，原发性甲减43例（93.48%），其中甲亢服131I治疗后20例（46.51%），乔本氏甲状腺炎10例（23.26%），甲亢药物治疗后4例（9.30%），甲亢术后3例（6.98%），甲状腺结节术后1例，腺瘤术后1例，甲状腺癌术后1例，鼻咽癌颈部放疗1例，亚急性甲状腺炎1例、1例病因不明；中枢性甲减3例，其中希恩综合症1例，垂体瘤术后2例。

1.3 临床表现

所有病例均有不同程度的低代谢症群表现，如畏寒、乏力、嗜睡、纳差、腹胀、便秘等。有的表现为黏液性水肿、甲状腺肿大、声音嘶哑、心慌胸闷、贫血、皮肤粗糙等。其中：畏寒、乏力28例，嗜睡12例，心慌胸闷8例，纳差、腹胀、便秘20例，皮肤苍白、粗糙12例，黏液性水肿8例，甲状腺肿大8例，阴液毛脱落2例，心脏扩大5例，胸腹水各1例，心包积液2例。

1.4 实验室及辅助检查

全部病例均做了甲状腺功能测定（化学发光法）及血、尿常规、血脂、血糖、心电图。部分病例还检查了超声心电图、胸片、腹部B超、心肌酶、肝、肾功能。三碘甲状腺原氨酸TT30.132～0.605nmol/L，FT30.71～2.45pmol/L，四碘甲状腺原氨酸TT45.21～56.30nmol/L，FT41.50～7.52 pmol/L，超敏TSH（hTSH）6.85～100mIU/L，甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体增高20例，血脂异常15例，血糖升高10例，肝功异常2例，肾功能异常2例，胸腹水各1例、心脏扩大5例，心包积液2例，心电图示窦性心动过缓25例，肢体导联低电压10例，ST-T改变8例，贫血12例，有3例心肌酶升高。

1.5 诊治情况

46例中，有21例曾误诊为其他疾病，最后通过甲状腺功能测定而确诊为甲减。误诊疾病：冠心病6例、心肌病1例、慢性胃炎2例、慢性便秘2例、肝硬化1例、慢性肾炎3例、贫血5例、胸膜炎1例。

所有病例均给予左甲状腺素片（优甲乐）或干甲状腺片替代治疗，从小剂量开始，每1～2周增加剂量1次，直至达到治疗目标，所有病例均在数周后症状体症得到改善。

2 结 果

根据以上临床资料分析，在我们收治的46例甲减患者中：女38例（82.60%）、男8例（17.40%）、男：女=1:4.75；40岁以上30例（65.21%）；原发性甲状腺功能减退症43例（93.48%）、中枢性甲状腺功能减退症3例（6.52%）；其中，在原发性甲减中，甲亢服放射性核素131I后20例（46.51%）、乔本氏甲状腺炎10例（23.26%）、甲亢药物治疗后4例（9.30%）、甲亢手术治疗后3例（6.98%）、其他尚有甲状腺癌手术后、颈部放疗后等，均较少见。有21例误诊为其他疾病（冠心病、胃肠疾病及慢性肾炎等），误诊率（45.65%）。

3 讨 论

甲状腺功能减退症是较常见的内分泌甲状腺疾病，其患病率约为1%，常发生于40岁以上的中老年人，女性多于男性，男女之比为1∶（5～10）[1、2]。甲减的发病原因繁多复杂，主要见于甲状腺自身免疫性疾病、抗甲状腺药物治疗、甲亢手术后、131I治疗后，垂体或下丘脑病变以及特发性等。在我们收治的甲减病例中，仍是以40岁以上的中老年人多见，且女性多于男性，男女之比为男∶女=1∶4.75.在发病原因中，以甲亢服131I治疗后发病率最高，这与近年来提倡甲亢在药物治疗效果较差或无效时多主张服用同位素131I治疗有关。131I放射性核素治疗甲亢后的最大不良反应即是甲减，且常是难以避免的。一般第1年发病率约为5%，随后每年递增1%～2%，10年甲减累积发生率可高达70%[2、3]；乔本氏甲状腺炎所致甲减也较常见；甲亢在服药过程中或甲状腺在手术后所致甲减也常可见到；其他原因所致则较少见。除原发性甲减外，还应注意中枢性甲减，在临床工作中常可遇见，我们就收治了3例这样的患者。此外，在糖尿病患者中，尤其是病程较长的老年女性患者，有的可合并有甲减的存在。我们收治的患者中有5例合并糖尿病。

甲减起病隐匿，进展缓慢，临床表现复杂多样，早期症状体征常不典型，有的甚至中晚期也无特殊表现，因而易造成误漏诊。我们收治的46例患者，就有21例未得到早期及时诊断。常常被误诊为心血管系统、消化系统、泌尿系统等疾病。

由于甲减的误诊率极高，有报道可高达46%[4]。因此，应引起高度重视。为避免误漏诊：①要熟悉甲减各种临床表现，特别是一些不典型的症状、体征；②要详细询问病史，系统全面的查体，如服药史、手术史、同位素治疗史，头颈部放疗史、月经、生育史等；③要提高认识、拓宽思路、不要局限于某一系统疾病诊断、治疗，要注意动态观察病情的变化，特别是非内分泌专科医师，要加强相关学科知识的学习与提高。

总之，甲减除了一般的低代谢症群外，有的患者可以某一系统症状或体症为突出或主要表现，常常导致误诊为某一系统疾病。因此应注意识别、及早诊断而给予替代治疗，往往效果较好。

[1]陆 再 英 ,钟 南 山 .内 科 学 [M].7 版.北 京:人 民 卫 生 出 版 社 ,2009: 722-724.

[2]张美英.原发性甲状腺机能减退症56例临床分析[J].江西医学院学报,2004,44(5):57-58.

[3]刘 军 .甲状 腺 功 能 亢 进 症 [M].上 海 科 学 技 术文 献 出 版 社,2012: 174-175.

[4]陈明卫,阳明功,丁晓颖,等.影响成人甲状腺机能减退症早期诊断原因及预防措施[J].中国医师杂志,2001,3(2):141-142.

Clinical Analysis of 46 Cases of Primary Hypothyroidism

XIE Shu-he
(Department of Endocrinology, Nanxi People’s Hospital, Nanxi 644100, China)

ObjectiveTo analyze clinical features and etiology of primary hypothyroidism and main causes of misdiagnosis.MethodForty-six cases of primary hypothyroidism were reviewed.ResultsOf the 46 cases of primary hypothyroidism,38 cases were female(82.60%),8 cases were male(17.40%),the proportion of male and female is 1∶4.75.30 cases are above 30 years old(65.21%). 43 cases were primary hypothyroidism(93.48%).3 cases were central primary hypothyroidism. Of all the primary hypothyroidism cases, 20 cases were hyperthyroidism with radionuclide131cure(46.51%),4 cases were chronic thyroiditis(23.26%),4 cases were treated with hyperthyroid drugs(9.30%),3 cases were with surgical treatment of hyperthyroidism(6.98%).The other cases with treatment of thyroid carcinoma surgery or neck radiotherapy were rare.21 cases (45.65%) were misdiagnosed.ConclusionPrimary hypothyroidism are more likely to afflict people above 40,especially the females. The causes of disease are complex, and the clinical manifestation is not typical, which easily result to misdiagnosis. More attention should be paid to this.

Primary hypothyroidism; Case report; Misdiagnosis

R581.2

：B

：1671-8194（2013）09-0052-02