应晓丹

（河南省商丘市第一人民医院麻醉科，河南 商丘 476100）

七氟烷吸入麻醉在小儿手术中的临床分析

应晓丹

（河南省商丘市第一人民医院麻醉科，河南 商丘 476100）

目的 研究七氟烷吸入麻醉应用于小儿全身麻醉的临床效果。方法 以 90 例 3～12 岁需行气管插管、全身麻醉的手术患儿的临床资料为研究对象。随机分为试验组和对照组各 45 例。实验组凭 BIS 数值对 ETsevo 进行调控，使 BIS 值维持在 40 ～ 60 范围内，在手术结束前 5min 内要使 BIS 值保持在 60 ～ 75 范围内。对照组则完全凭借医师的临床经验来进行麻醉、行气管插管。待患儿手术结束后便停止七氟烷的吸入，使用普通氧气机械通气 8L/min，不采取其他刺激方式，直至患儿自然苏醒。结果 采取 BIS 监测的患儿插管条件更佳，术中患儿各项生命体征均保持平稳状态。结论 BIS 用于七氟烷临床麻醉，在减少药物用量，维持患者的血流动力学稳定，以及缩短苏醒与拔管时间，增强麻醉安全程度等多方面均发挥了重要作用。

七氟烷；麻醉；小儿手术

七氟烷为一种新型的吸入式麻醉药。该药物的血气分配系数较低，对患者的呼吸道刺激作用小，在临床上可用于麻醉诱导,并且诱导快速、苏醒时间短而质量高，安全性大。此外，术中血流动力学平稳，大大降低了患儿术中因心跳骤停引发的意外风险。因此，七氟烷被广泛应用于小儿手术麻醉中[1]。近年来，吸入麻醉技术得到了进一步发展，七氟烷麻醉技术的研发也颇受小儿麻醉医师的青睐。本文主要探讨了基于脑电双频指数（BIS）监测环境下行七氟烷吸入麻醉的小儿手术疗效，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以90例3～12岁需行气管插管、全身麻醉的手术患儿临床资料为研究对象。其中男性56例，女性34例，患儿体质量在11～32kg。将90例患儿随机分为试验组和对照组各45例。以上患儿的手术类型分为：腹腔镜下隐睾下降内固定术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下疝囊高位结扎术、四肢骨折内固定术、肠套叠术、唇裂修复术、四肢骨折内固定术、扁桃体手术等。经比较两组患儿的病例情况和手术类型均无显著差异，具有可比性。以上已排除患有肝肾功能不全、呼吸道感染、先天心脏病、精神分裂、颠痫患儿。

1.2 麻醉方法

手术前6h内禁食，手术前2～4h禁止喝水。患儿行静脉注射咪达唑0.1mg/kg（制造商：江苏恩华药业股份有限公司；生产批号：H10980025；规格10mg/2mL），待患儿状态稳定后转移至手术室内，启动各项监测，如心率（HR）、心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）等，手术台旁应放置专用于儿童的脑电双频指数电极，监测患儿BIS。术中全部患儿都采取BIS监测，麻醉医师负责对实验组的检测数据观察记录，并设置独立观察员对BIS 值做观察员记录[2]。采取麻醉诱导时，应将面罩密闭，患儿吸入6%七氟烷（制造商：日本丸石制药株式会社，生产批号：H20090714，规格50mL/瓶），此时氧气流量 应保持5L /min。实验组当BIS值处于45～50之间时，应行静脉注射芬太尼0.4μg（制造商：宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：H42022076，规格0.1mg/ 2mL）、以及罗库溴铵0.6mg/kg（生产商：荷兰欧加农公司，生产批号：H20080506，规格50mg/5mL），等待60s后采取气管插管，控制患儿的呼吸，保持8～10mL/kg的潮气量，保持15～25次/min的呼吸频率，1∶2的吸呼比，2L/min的氧流量，同时患儿在呼气末的CO2分压应维持在35～40mmhg间。实验组凭BIS数值对ETsevo进行调控，使BIS值维持在40～60范围内，在手术结束前5min内要使BIS值保持在60～75范围内。对照组则完全凭借医师的临床经验来进行麻醉、行气管插管。待患儿手术结束后便停止七氟烷的吸入，使用普通氧气机械通气8L/min，不采取其他刺激方式，直至患儿自然苏醒。

2 结 果

2.1 两组患者各时点血压

试验组：入室时点血压值为（84.3±6.7）；气管插管即刻血压值为（83.6±7.2）；插管后1min时点血压值为（82.7± 5.9）；插管后3min时点血压值为（84.9±5.3）；插管后5min时点血压值为（83.4±8.5）。对照组：入室时点血压值为（83.9±5.0）；气管插管即刻血压值为（97.4±7.8）；插管后1min时点血压值为（96.2±6.6）；插管后3min时点血压值为（89.5±7.2）；插管后5min时点血压值为（87.7±9.2）。

2.2 两组患者各时点心率

实验组：入室时点心率为（104.2±8.7）；气管插管即刻心率为（106.4±9.2）；插管后1min时点心率为（103.7±9.9）；插管后3min时点心率为（104.9±8.3）；插管后5min时点心率为（105.4±8.5）。对照组：入室时点心率为（103.9±7.0）；气管插管即刻心率为（114.4±9.8）；插管后1min时点心率为（116.2±9.6）；插管后3min时点心率为（111.5±6.0）；插管后5min时点心率为（104.7±5.9）采取BIS 监测的患儿插管条件更佳，术中患儿各项生命体征均保持平稳状态。

3 讨 论

七氟烷为新型的吸入型麻醉剂，多用于全身麻醉。由于该药物的血气分配系数较低，因此对人体呼吸系统刺激作用小，能够迅速洗出，临床广泛用于面罩下快速诱导[3]。此外，七氟烷本身有一种独特的香味，患儿很容易接受，在术前行麻醉时，可允许父母一同进入手术室，帮助患儿使用面罩吸入七氟烷诱导插管，从而避免了预先开通静脉，减轻了患儿的术前紧张状态。使其以平稳的状态配合手术。对于临床上有抵触情绪的患儿，往往也会先采取吸入诱导，待小儿被麻醉后，再开始行静脉穿刺，以提高手术成功率。因此，七氟烷自应用于临床医学以来，发挥了很大作用，并且促使吸入诱导技术的发展有了新的突破。

BIS为一项用于监测药物镇静深度的脑电参数值，是由美国药物管理局批准实行的。通常外科手术较为理想的麻醉震惊深度为BIS值保持在40～60之间。经过多年对成年人的临床研究证实，BIS与麻醉类药物如七氟烷、丙泊酚等在剂量上有一定的依赖性，将BIS应用于指导临床麻醉可以起到缩短患者苏醒时间，减少麻醉药物用量、并提高患者苏醒质量和满意度等作用。经以上研究分析可以看出BIS用于七氟烷临床麻醉，在减少其用量，维持患者的血流动力学稳定，以及缩短苏醒与拔管时间，增强麻醉安全程度等多方面均发挥了重要作用。

[1]林 艳 君,安 建 雄 ,郭曲练.8% 七 氟 醚 用 于 麻 醉 诱 导 [J].中国 处 方药,2009(Z1):45-46.

[2]吴悦维,黄河,方平,等.七氟醚在低体质量小儿心脏手术全身麻醉诱导中的应用[J].重庆医学,2008,37(17):139-140.

[3]强 瑞 华 ,唐显 赫 ,卢 滨俐.七 氟 醚 吸 入 麻 醉 和 瑞 芬太 尼 复合 丙 泊酚静脉麻醉用于小儿手术的临床观察[J].华西医学,2010,25(1): 145-146.

Clinical Analysis of Sevoflurane Inhalation Anesthesia in Pediatric Surgery

YING Xiao-dan
(Department of Anesthesiology, the First People's Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476100, China)

ObjectiveStudy of seven isoflurane inhalation anesthesia used in pediatric general anesthesia clinical effect.Methods90 cases of 3 to 12 years of age required endotracheal intubation, general anesthesia operation with clinical data as the research object. Were randomly divided into experimental group and control group with 45 cases in each group. The experimental group with a BIS value to ET sevo regulation, the BIS value is maintained at 40 to 60 range, in operation before the end of the 5 minutes to make BIS maintained at 60～75 range. The group is completely with the doctor's clinical experience of anesthesia, tracheal intubation.When patients after the operation stops seven halothane inhalation, using ordinary oxygen mechanical ventilation for 8 L/min, do not take other stimulus modalities, until the natural recovery of children with.ResultsIntubating conditions in children with better results take BIS monitoring, intraoperative children with the vital signs remained stable.ConclusionBIS for the sevoflurane clinical anesthesia, many ways to reduce the amount of drugs, to maintain the patient's hemodynamic stability, as well as shorten the awakening and extubation time, and enhance the level of safety of anesthesia has played an important role.

Sevoflurane; Anesthesia; Pediatric surgery,

R725

：B

：1671-8194（2013）09-0045-02