中、西药药代动力学相互作用研究进展

2013-01-22郭志强

中国现代药物应用 2013年15期

郭志强

目前,中、西药配伍使用成为中西医结合的重要组成形式,但中药与西药合用后会引起一些药物作用与效应变化,主要体现在治疗作用、毒、副反应、药效的持久性等多个方面,进而产生有益的治疗作用或有害的不良反应[1]。当中、西药配伍不当时,会使药物的相互作用产生不好的影响。

1 中、西药合用可能产生的相互作用

1.1 协同作用协同作用是药物合用过程中发挥良好的疗效,减少疗程和毒副作用,并缩短患者康复时间。如：采取中、西药合用治疗肿瘤时,可有效提高患者免疫力,降低西药的毒副作用,甚至还可起到很好的辅助作用。

1.2 相加作用一些中、西药合用能够起到相加作用,两者相互增强自身药效或取长补短,切实提高药物疗效。

1.3 拮抗反应指中、西药合用时,药效发生变化和药效降低,有时还会出现毒性反应和化学反应,引起一些药源性疾病。如：小儿咳喘灵与异烟肼合用,在麻黄碱的作用下储存于神经末梢的去甲肾上腺素被大量释放,会引起高血压危象、运动失衡等药源性疾病。

2 中、西药的相互作用的影响研究

2.1 对药物吸收的影响

2.1.1 消化系统酸碱度和酶的活性发生变化。大多药物是通过胃、肠道进行吸收的,如果在中、西药配伍中使用大黄碳酸氢钠片这种碱性中成药,会有效提升胃肠道pH值,有利于氨茶碱等碱性药物的吸收,使其吸收加快,起效迅速,但却不利于阿斯匹林等弱酸性药物的吸收。

2.1.2 造成酸碱中和或生成不溶性沉淀或螯合物。如：北五味子、青皮等含有机酸的中药或中成药,不宜与氨茶碱、四环素等碱性药物同服,否则会引起酸碱中和反应,进而降低药效。若含有铁、钙、镁等金属离子的中药和中成药与喹诺酮类、四环素类等抗菌药同服,会生成难溶的螯合物而降低疗效。

2.2 对药物代谢的影响

2.2.1 降低肝药酶的活性西药中的肝药酶抑制剂应避免与含枳壳或麻黄的中成药及其汤剂合用,在单胺氧化酶被抑制的情况下,枳壳中的N-甲基酪胺类物质会使一些中成药中的麻黄碱酶被分解,引起“胺毒反应”,甚至出现脑出血和高血压等危象。

2.2.2 提高肝药酶的活性药酶诱导剂会加速与之配伍的药物的代谢速度,血药浓度达不到疗效标准,导致药效减弱。如：巴比妥类、胰岛素等药酶诱导剂与含乙醇的中药制剂合用时,会使肝药酶的活性增强,加速药物在体内的代谢,导致药效降低。

2.3 对药物排泄的影响肾脏是药物代谢和排泄的主要部位,一些中药及其制剂可通过酸化或碱化肾小管内的尿液来影响西药分解,影响其吸收减少或增加,引起排泄速率的改变。如：乌梅、山楂等含有机酸的中药与氨茶碱、利血平等碱性西药同用,可使重吸收减少,继而促进排泄,但容易失去疗效。

2.4 对体内分布的影响中、西药的相互作用会影响药物的体内分布,增加药效或减弱药效,甚至造成药源性疾病。如：中药硼砂与庆大霉素、新霉素等氨基糖苷类西药配伍时,会使脑组织中的药物浓度增加,引发儿童或青少年患者行动蹒跚及暂时性或永久性的耳聋。

3 提高中、西药合用药效的相关对策

3.1 切实提高临床医师的药理水平中、西药结合治疗成为当前临床治疗的发展趋势,在医药界乃至单个医院应进一步强化学习和培训,切实提高中、西专业医师在中、西医疗专业药理知识方面的临床指导水平。努力提升医生的工作责任感和医疗安全意识,从为患者认真负责的角度出发,强化对中、西药药代动力学的理解,在合用时不仅要考虑到二者合用后产生的协同作用和相加作用,还要重视二者可能出现的拮抗作用,尽可能的减少因中、西药合用产生的不良反应。

3.2 中、西医和药剂师应建立良好的沟通中、西医开出药方后,药剂师应认真核对医生为患者所开的药方,通过药理及时发现中、西药方中可能出现冲突,并及时与中、西医师进行沟通,为他们提供正确合理的中、西药合用指导。另外,作为医生应在患者用药前,确实掌握好患者是否还在服用其他的中药或西药,利用学习的药剂配伍知识,切实根据患者实际病情给予科学合理的治疗,避免不合理的中、西药合用给患者造成不良伤害。