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三联疗法致药源性帕金森综合征一例

2017-06-12桂振东张卫华陈芳谭玉丹

中西医结合心血管病电子杂志 2016年31期
关键词:三联疗法药源性

桂振东++张卫华+陈芳+谭玉丹

【摘要】药源性帕金森综合征(DIP)是因服用某些药物引起的震颤、肌张力增高和运动减少为主要临床表现的综合征。本文报道一例因使用胃三联疗法出现帕金森综合征的个案供参考。

【关键词】三联疗法;药源性;帕金森综合征

【中图分类号】R742.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.31.0.01

1 病例介绍

患者王某,女性,80岁,因头晕伴腹胀10年,加重7天于2016年2月10日就诊于神经内科门诊,既往有高血压病史10年,一直在服盐酸贝那普利,消化性溃疡病史10年,间断服用兰索拉唑肠溶片,冠心病病史5年,在服用麝香保心丸。查体:BP:145/95 mmHg,P:75次/分,心肺腹查体未见明显异常,颅神经(-),四肢肌力、肌张力正常,闭目难立征阴性,腱反射(+),病理征阴性。门诊查14C呼气试验:HP(++++),心电图:窦性心律;心电图正常。治疗上予加用丽珠胃三联片(丽珠制药厂)7盒,口服,即枸橼酸铋钾2片/次,克拉霉素1片/次,替硝唑1片/次,各药均2次/日。患者在家继续服用盐酸贝那普利,麝香保心丸,加用丽珠胃三联片。患者于2月16日晚上出现失眠,烦躁,肢体颤动,动作迟缓。患者于17日上午再次就诊,患者头晕,烦躁,双上肢震颤,动作迟缓,头抖动,慌张步态,走路联摆动作消失,表情淡漠,查体:BP:140/90 mmHg,P:90次/分,面具脸,眨眼和瞬目动作减少,神志清楚,心肺腹部未见明显异常。专科检查:颅神经(-),四肢肌力正常,肌强直,四肢肌张力齿轮样增高,腱反射减退,脑膜刺激征阴性,Romberg(-),病理征阴性。辅助檢查:血常规、肝肾功能、血糖测定、电解质系列、内分泌系列未见明显异常,心电图未见异常,头颅MRI+MRA:老年脑,MRA未见明显异常。停服丽珠胃三联片,给予羚羊角胶囊(浙江一新制药)口服,0.6 g,1次/日。经随访,患者当日晚上九时烦躁症状稍有缓解,肢体仍有震颤,但稍有减轻,仍有动作迟缓。继服羚羊角胶囊4天后,患者症状完全消失。

2 讨 论

帕金森综合征指的是除了特发性帕金森病之外的原因所引起的震颤、肌张力增高以及运动减少为主要临床表现的类似帕金森症状,常继发于脑血管病、化学物质、脑外伤、颅内炎症、药物等,DIP占全部帕金森综合征的百分之十三,仅次于原发性帕金森病及血管性帕金森综合征,其发病机制尚未完全确定,大多数学者认为DIP与多巴胺缺失相关。DIP症状和体征与原发性帕金森病非常相似,因此在临床上很容易漏诊或误诊。

目前认为能引起或导致DIP的药物[1]主要有:1.抗精神病类药物,吩嗪类和丁酰苯类;2.降血压药物,萝芙木类降血压药,如甲基多巴、利血平等;3.钙通道阻滞剂,如氟桂嗪等;4.胃肠用药,如甲氧氯普胺、甲氰咪胍等;5.其他药物:二甲胺四环素、胺碘酮及先锋Ⅱ等。目前对于DIP的诊断尚无统一标准和诊断依据,只能根据其临床特点与帕金森病相鉴别,DIP发病特点常为双侧对称性地急性或亚急性起病,双侧对称的静止性或姿势性震颤,而且对于左旋多巴的反应不敏感,一般停用药物症状能逐渐消失。日本学者葛氏认为DIP以老年女性多见,李德香[2]认为DIP发病比较急,多在服用药物的早期出现类似帕金森综合征症状,通常在几天到2周内出现。本例患者给予三联疗法治疗,患者在服药第七天出现帕金森综合征症状,未超量用药,经磁共振检查排外了颅内急性脑血管疾病,且肝肾功能及电解质未见明显异常,起病特点为双侧对称发病,精神烦躁,发病特点不符合帕金森病特点,帕金森病通常为单侧慢性或者隐匿起病,本例患者症状符合药源性帕金森综合征特点,故临床上考虑为DIP。停服药物后,治疗上给予了羚羊角胶囊平肝熄风镇惊对症治疗。DIP的治疗主要以预防为主,适当对症处理。丽珠胃三联片组成为枸橼酸铋钾/克拉霉素/替硝唑,其说明书不良反应中提到中枢神经反应为头痛、头晕、失眠、乏力等,并未提及锥体外系不良反应。枸橼酸铋钾不良反应在临床上主要是以胃肠道系统症状多见,例如恶心、腹痛、口腔金属味及其他肠道症状等,再则以神经系统不良反应常见,例如头晕头痛等,还有瘙痒、药疹等皮肤过敏症状。克拉霉素不良反应:心脏毒性,例如尖端扭转型室性心动过速及QT间期延长等;过敏反应,如剥脱性皮炎及药疹等;消化系统不良反应,如食欲不振、口腔金属味、恶心、血清转氨酶升高等;其他,轻微头痛、腹痛、失眠、出汗等。替硝唑的不良反应主要有恶心、胃痛、口腔金属味、肝功能异常等消化系统反应;头晕、眩晕、癫痫样发作等精神异常及神经系统反应;皮肤瘙痒、皮疹以及过敏性休克等系列过敏反应;白细胞减少、凝血障碍等血液系统症状。笔者通过查阅丽珠胃三联片及其构成药物等文献,并且分析其药物组成,未提及此类不良反应,亦未找到帕金森综合征不良反应的报道。三联疗法为消化内科常用治疗幽门螺杆菌方案,临床上亦尚未见过三联疗法导致的类帕金森综合征的报道。笔者认为此患者发病原因可能与抗生素有关,但机制尚不明确,出现此症状实属罕见。因此,在临床上对于突然起病的帕金森综合征患者,要注意患者的服药史,多方面考虑排除其他病因,避免造成漏诊或者误诊。

参考文献

[1] 赵经文.药源性帕金森综合征.现代康复[J].2000,2,176-177.

[2] 李德香.简易神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2006,385.

本文编辑:王 琦

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