公菲菲 张 苗 吴子忠 高江艳

(中国人民解放军第八十八医院口腔科，山东 泰安 271000)

随着物质生活水平的提高，人们对前牙切角缺损修复的要求越来越高，特别是对修复牙齿后的美观、稳定、耐磨性更加关注。以往的普通树脂在应用后会发生变色、脱落、继发龋，难以达到患者的期望效果。现用3M ESPE Filtek Z350XT 复合树脂取得了较好的临床效果，报道如下。

1 材料和方法

1.1一般资料 对2010年至2012年来我院修复牙齿的患者，选择条件相近的牙冠切角缺损的患牙共150颗，其中男75例，女75例，患者平均年龄在15至30岁之间。患牙切角缺损少于牙体1/3，但未超过牙体1/2,未露髓，无牙髓炎、根尖周炎的症状，龈壁位于龈上。

1.2材料 3M ESPE Filtek Z350XT 复合树脂(美国)，3M自酸蚀粘结剂(美国)，打磨抛光系统(美国)，光固化机(登士柏公司)。

1.3方法 将150颗患牙随机平分成两组，实验组和对照组，实验组采用3M ESPE Filtek Z350XT 复合树脂充填，对照组采用卡瑞斯玛光固化复合树脂充填。实验组：首先对患牙面、牙周结石彻底清洁，在自然光下比色，选择适当的牙釉质、牙本质的材料备用。对患牙去净腐质，备洞时点线角要圆钝，在洞缘制备小斜面。用普通树脂临时恢复患牙切角形态，光照20 s。用硅橡胶制取患牙舌面导板备用。然后将恢复切角缺损的普通树脂去除，冲洗牙面10 s，棉球擦干，牙齿表面应当湿润而无明显的水[1]，用蘸有3M自酸蚀粘结剂均匀涂抹20 s，光照20 s。就位舌面导板，堆塑牙釉质层，固化20 s，再分别堆塑牙本质层、牙釉质层，光照40 s，修整外形，抛光。对照组用登士柏生产的酸蚀剂酸蚀牙面30 s，冲洗吹干，粘结剂涂布牙面，光照20 s，用卡瑞斯玛光固化复合树脂充填塑形，光照40 s，修整外形抛光。

1.4评价标准 1年后随访。成功：患者满意，修复后患牙形态及色泽逼真自然，与邻牙及牙龈协调，无脱落，无明显磨耗，无染色变色，与牙体衔接自然，无继发龋及牙髓炎症，与修复体有接触的牙龈无水肿充血改变[2]。失败：患者不满意，修复体形态、色泽不协调，充填体脱落，充填物无光泽，材料与牙体衔接处出现黑线，继发龋及牙髓炎、根尖炎症状。

1.5统计学分析 对结果进行卡方检验。

2 结 果

2.1治疗后即刻观察，实验组形态及色泽逼真自然，与邻牙相协调，对照组光泽度及颜色略有差异。

2.2两组患者术后1年成功率对比 通过两组患者术后1年复查情况，实验组的患牙疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后1年成功率比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

随着医疗水平和人们审美观念的提高，牙齿美容越来越受到广泛的重视，修复材料也不断更新。普通复合树脂对牙髓有一定的刺激性，存在一定聚合体积收缩，其收缩率一般为0.6%～3%，形成边缘微漏，容易产生继发龋和修复体的松动脱落[3]。实验表明，纳米树脂与传统树脂相比较，体积收缩率降低35%，拉伸强度提高31%，断裂伸长率提高47%，冲击强度提高36%，热稳定性有所提高[4]。3M树脂耐磨性高，固化收缩小，微细的颗粒把微渗漏降到最低[5]。3M树脂抛光性能优于普通树脂，色泽逼真，有质感，与邻牙相协调，可获得良好的临床疗效，有良好操作性能，具有较理想的修复效果。

在1年的随访中发现3M树脂充填效果优于普通复合树脂，临床疗效差异有统计学意义，造成修复失败常见于着色、白线、脱落、继发龋及牙髓炎等。分析造成修复失败的原因：①没有严格掌握适应证，②操作不规范，③细节把握不够。现总结防止失败的方法：①自然光下比色(要保持牙面在湿润状态下)，快速比色，时间不能超过5 s；②把握适当的酸蚀时间，一般牙釉质30 s，牙本质15 s；③粘结剂涂抹要均匀，把整个酸蚀面涂饱和，等待20 s ，再堆塑树脂；④充填树脂与天然牙接触最佳状态要达到端端相接，以防形成白线；⑤做好隔湿，特别是对龈沟液的隔湿，最好选用橡皮障做隔湿；⑥固化时，光源工作头尽量接近树脂表面，其距离不得超过3mm；颜色深的树脂要相应增加固化时间；⑦抛光时要保持牙面干燥、清洁，并按抛光碟的粒度由大到小逐一进行抛光。

通过临床修复效果比较，无论是修复体的着色、白线，还是继发龋，3MZ350修复效果明显优于普通复合树脂。3MZ350操作方便不粘器械，色泽光泽逼真，且抛光后可持久保持，是一种理想的齿科修复材料。

[1] 王莉.3M Z350复合树脂修复牙体楔状缺损的临床应用[J].临床研究，2008,12(4)：19.

[2] 朱光宇.3M通用型纳米树脂用于前牙美容修复的临床观察[J].广东牙病防治，2008,16(9)：413-414.

[3] 陈治清.口腔材料学[M].北京：人民卫生出版社，2008:69.

[4] 储昭荣，徐国财.立体光造型纳米复合树脂的制备[J]塑料工业，2005,33(4)：67-69.

[5] 廖国威.3M、Z350纳米通用树脂修复前牙疗效评定国际医药卫生导报[J].2010,16(15)：1826-1828.