卞小丽 蔡定华 朱乃训 庄德荣 王文苑 王 璇

(扬州大学医学院附属江都人民医院心内科, 江苏 江都 225200 )

冠心病心绞痛是一种由心肌暂时缺血缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。治疗不及时，往往进展成急性心肌梗死和心脏性猝死[1]。研究[2]显示，麝香保心丸能迅速缓解临床症状、改善缺血性心电图表现及室壁运动等。我们于2011年6月-2012年6月期间，在常规治疗的基础上加用麝香保心丸治疗冠心病心绞痛，取得了满意疗效，现总结分析报道如下。

1 资料和方法

1.1病例选择 根据WHO诊断标准选择60例冠心病心绞痛患者。其中男38例，女22例；年龄48～78岁。所有患者依据治疗方式的不同随机分为治疗者和对照组各30例，两组患者的性别构成、年龄及其他合并症等临床资料具有可比性，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 两组患者均给予常规药物治疗，包括阿司匹林、硝酸酯、美托洛尔、他汀类药物及常规降压降糖治疗，治疗组在此基础上加用麝香保心丸治疗，每天3次，每次2粒。用药期间心绞痛发作时含服消心痛5～10 mg。

1.3观察方法 治疗前对所有病例常规行血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、心电图检查。详细记录用药前后心绞痛发作的次数、疼痛程度、持续时间、心率、血压及心电图变化。

1.4疗效评价标准

1.4.1临床症状疗效 心绞痛发作次数减少80%以上，心绞痛分级改善2级者为显效；心绞痛发作次数减少50%～80%，心绞痛分级改善1级者为有效；心绞痛发作次数减少不到50%，心绞痛次数不变者为无效；心绞痛发作次数增加，持续时间延长，程度加重者为加重。

1.4.2心电图疗效 静息心电图恢复正常为显效；静息心电图缺血性ST段下降治疗后回升1.5mm以上，或主要导联T波倒置变浅达50%以上，或T波平坦转直立为有效；静息心电图与治疗前基本相同为无效；静息心电图ST段较治疗前下降≥0.5mm，主要T波加深≥50%或直立T波变为平坦，或平坦T波转为倒置为加重。

1.5统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组临床疗效的比较 治疗组与对照组临床症状疗效总有效率分别为93.34%和80%，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效的比较[例(%)]

注：两组总有效率比较，P=0.04。

2.2两组心电图改变疗效比较 治疗组与对照组总有效率分别是96.67%和80%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组心电图改变疗效比较[例(%)]

注：两组总有效率比较，P=0.01。

2.3不良反应 纳入研究中未发生由于对麝香保心丸不能耐受而终止实验。

3 讨 论

冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄，或由于冠状动脉痉挛导致心肌供血不足所致，是中老年人的常见病、多发病，严重影响了患者的生活质量，甚至危及生命。临床治疗冠心病心绞痛主要是用硝酸酯类药物，由于一些医务工作者对硝酸酯类药物的不良反应、禁忌证、用法、用量等了解不够，导致了一些不良反应和耐药性的产生，因此，我国应充分发挥中药制剂的优势，选用麝香保心丸中药制剂，减少硝酸酯类药物的使用量，让冠心病患者的治疗更为安全有效。麝香保心丸由麝香、人参提取物、牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片等主要成分构成，其主要药理作用为：①扩张冠状动脉，改善心肌缺血；②保护血管内皮，阻止动脉粥样硬化；③抑制动脉壁炎症，稳定易损斑块；④促进缺血心肌血管再生[3]。本研究结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组，与文献[4]报道一致。

综上所述，冠心病治疗的临床应用中，麝香保心丸有着独特的地位，不仅是第一个具有促进缺血心肌血管新生作用的中成药，也是缓解冠心病症状起效快的中成药，并已经得到了业界及广大患者的广泛认可[5]。早期和长期干预延缓动脉粥样硬化进展、保护冠状动脉、维护心肌的正常血供起到积极的作用，是治疗冠心病、预防心绞痛发作的良药，值得临床广泛应用。该药能扩张冠状动脉、增加心肌供血量、降低心肌耗氧量，减少心血管危险事件发生，没有头痛、长期使用产生耐药性等不良反应[6]，疗效明显。

[1] 肖兰华. 麝香保心丸治疗冠心病心绞痛疗效观察[J]. 健康杂志, 2008, 5(3): 74-75.

[2] 王受益, 戴瑞鸿, 金椿,等. 麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床观察[J]. 中国中西医结合杂志, 1996, 16(12):717-720.

[3] 孙桂月. 麝香保心丸合丹参酮注射液治疗冠心病心绞痛临床观察[J]. 中医药临床杂志, 2011, 23(1): 27-28.

[4] 远庆虎, 王耀松, 殷国枝. 麝香保心丸治疗心绞痛的疗效观察[J]. 临床合理用药, 2011, 4(11B): 1-2.

[5] 罗心平, 曾治宇, 施海明,等. 麝香保心丸对心肌一氧化氮和酶及左室功能的影响[J]. 中草药, 1990, 30(2): 110.

[6] 冯培芳, 刘艳, 王受益,等. 麝香保心丸防治急性冠脉综合征的临床与实验研究[J]. 中成药, 2004, 26(Suppl):23.