何 佩，张华丽

肝脏是甲状腺激素代谢转化和排泄的重要脏器，因此，一些肝脏疾病可出现类似甲状腺机能亢进或减退的症状并伴有甲状腺激素浓度的变化[1]。乙型肝炎（乙肝）在我国是常见病，多发病，除了急性感染外，部分患者可以慢性化，甚至演变成肝硬化、肝癌，危害十分严重。为了探讨甲状腺激素水平在不同病程乙肝患者中的变化，笔者测定了70例不同病程乙肝患者血清中总三碘甲状腺原氨酸（TT3），总甲状腺素（TT4）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺激素（TSH）的含量，并就其二者之间的相关性进行了评估。

1 对象和方法

1.1 对象

1.1.1 乙肝患者组 共70例。男50例，女20例。平均年龄42.3岁。均为临床已确诊的乙肝患者，所有患者均无甲状腺机能亢进或减退以及肾病综合征等临床表现。其中急性肝炎20例，慢性肝炎20例，肝硬化19例，重型肝炎11例。

1.1.2 正常人组 均为在153医院体检合格的健康人群，共40名。男25名，女15名。

1.2 方法 空腹抽取静脉血并分离血清，-20℃保存待用。放射免疫分析（试剂盒均有北京福瑞公司提供），操作按说明书进行。所有仪器为安徽合肥中佳仪器公司提供，笔者所在科室专人操作，结果用统计软件处理，以±s表示。

1.3 统计处理 用统计软件处理，均数比较采用t检验。

2 结 果

不同病程乙肝患者与正常人 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 水平的比较见表1。20例急性肝炎患者中15例T4高于正常值，10例FT4高于正常值，与正常人组比较，有显著差异（均为P<0.05），其中有2例患者FT4低于正常值，20例慢性肝炎患者中14例FT3、FT4低于正常值，14例TSH低于正常值，与正常人组比较，均有显著差异（均为P<0.05），其中有1例患者FT3、FT4高于正常值，1例TSH高于正常值，19例肝硬化患者中14例T3低于正常值，16例FT3低于正常值，TSH全部低于正常值，与正常人组比较，均有显著性差异（均为P<0.05），其中有1例患者T3高于正常值，11例重症肝炎患者中9例T3低于正常值，7例FT3低于正常值，8例FT4低于正常值，TSH全部低于正常值，与正常人组比，均有显著差异（均为 P<0.05）。 尽管不同病程乙肝患者 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平的改变与正常人组相比，有的有显著性差异，有的没有显著性差异，但从表1可知，除急性肝炎患者外，TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 均有所下降，尤其是 TT3、TT4、FT3随着已肝病情加重而下降的趋势较为明显。

3 讨 论

肝脏是TT4代谢的主要场所之一，经肝脏产生的多种脱碘酶的作用，TT4分别产生rTT3和TT3。肝脏功能严重损害时，肝脏不能以正常速度将TT4脱碘转化为TT3，这是肝硬化、重型肝炎时低TT3的主要原因。在肝病中TT4可伴TT3下降而轻度降低，随肝脏失代偿的加重而明显降低，其机制有学者认为与严重肝病时甲状腺TT4合成减少并伴其分解增加有关[2]。急、慢性乙肝时肝组织损害相对较轻，对血清TT3、TT4水平影响不明显，肝炎后肝硬化，重症肝炎时肝细胞损害严重，预后差，患者的TT3水平明显下降，TT4轻度下降或正常，而且肝脏损害越严重TT3下降越明显，提示血清TT3、TT4水平尤其是TT3水平可作为评估乙肝病情，肝脏功能及预后的一项重要指标。

TT3、TT4在肝硬化中的临床意义已有不少报道，但FT3、FT4的变化至今报道不多。本组乙肝患者FT3的含量正常，FT4有轻度升高，而肝硬化患者FT3水平下降，FT4水平正常，慢性乙肝和重型肝炎患者FT3、FT4水平均降低，其机制可能为：①随着病情的发展，肝组织损害加重导致TT3、TT4降低，进而使得FT3、FT4水平降低；②肝组织的损害影响了对TT3、TT4的摄取，储存以及外周代谢的转化过程；③甲状腺激素与受体结合力下降，从而使其在血清中清除加快。

TSH是甲状腺素合成及分泌的主要调节者，肝病时血清TSH水平变化不完全一致。从本组资料中可见，慢性乙肝、重型乙肝、肝硬化患者血清TSH水平显著低于正常人组，可能与肝病患者存在下丘脑功能失调导致TSH分泌调节异常有关。

表1 不同病程乙肝患者与正常人血清状甲腺激素水平（±s）

表1 不同病程乙肝患者与正常人血清状甲腺激素水平（±s）

与正常人组比较，*P<0.05

组别 n TT3（nmol/L） TT4（nmol/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mIU/L）正常人组 40 2.0±0.4 112±33.0 5.1±1.9 12.3±5.0 5.0±4.6急性肝炎组 20 2.7±1.5 168±57.2* 5.6±2.8 19.0±11.9* 3.0±1.3慢性肝炎组 20 1.6±1.0 124±85.6 2.6±2.1* 8.4±7.2* 2.1±1.0*肝硬化组 19 1.1±0.7* 100±64.2 1.5±1.1* 8.9±5.4 1.7±0.8*重型肝炎组 11 0.8±0.4* 90±51.2 1.6±1.3* 9.0±4.6* 2.7±1.1*

总之，乙型肝炎患者甲状腺激素的水平与肝细胞实质的损害程度有密切的相关性，甲状腺激素水平的测定为临床评估乙肝的病情和预后提供了一个有效的辅助指标。

[1]黄 斌，谭再涛，侯振宇.慢性乙型肝炎甲状腺激素水平与肝病理改变的相关性[J].诊断病理学杂志，2006,13（6）：479.

[2]宋守云，邹 娟，董勤亮.重型肝炎患者甲状腺功能测定的临床意义[J]. 临床医学实践杂志，2005,1（1）：55.