梁雨合，宫 克

随着国家医疗卫生体制改革的不断深化，由传统的医学模式逐步向现代医学模式转变，新的医疗技术在临床上广泛应用，患者医疗需求也在不断扩大，维护自身权益的意识不断增强。这些对医疗机构的医疗质量提出了比以往更高的要求[1]。目前军队医院仍存在着人员结构不尽合理、技能培训落实较难和医疗核心制度执行存有一定缺陷等问题，因此医疗投诉、纠纷的数量和发生率呈上升趋势。笔者对60起医疗纠纷进行系统分析，查找主要原因，提出思考建议，其目的是提高医疗质量，增强规避风险意识，更好地维护医患合法权益，促进医患关系和谐发展。

1 一般资料

1.1 医疗纠纷发生专业相对比较集中 60起医疗纠纷主要集中在临床专业，其中外科、内科发生纠纷的比例数量最高。见表1。

表1 医疗纠纷专业分布

1.2 医疗纠纷原因突出表现医疗技术缺陷 资料分析显示：医疗纠纷发生热点主要集中在医疗技术水平方面，主要表现临床经验不足及病情发展预测判断能力较弱。见表2。

表2 医疗纠纷原因分类

1.3 医疗纠纷当事者以中级职称为主体 60起医疗纠纷主要当事者中，中级职称人员所占比例偏高，高级职称与初级职称相比有显著差异。见表3。

表3 医疗纠纷当事者身份区分

1.4 医疗纠纷协调处理方式表现多样性 从60起医疗纠纷的处理结果看，通过有效的解释和平等的沟通，医患协调解决占其主体。见表4。

2 原因分析

2.1 医疗安全责任意识还不够强 医疗安全教育重要性认识不够，教育缺乏针对性和有效性，科级质量控制措施不到位，对医疗质量存在的缺陷不能及时认真分析研究。有的医务人员对国家和军队制定出台的政策规定学习理解不够，执行中出现偏差，工作中存在服务不够热情、解释不够耐心、缺乏与患者的有效沟通。特别是在临床实践中，依法保护自身权益意识不强，规避医疗风险意识不强，这些都是构成医患纠纷的主要因素。

表4 医疗纠纷协调处理结果

2.2 医疗核心制度落实不够严格 有些医院还没有建立手术分级管理制度，临床上应用引进的新业务、新技术审查把关不严，没有建立相应的技术档案，重要病情变化或重要操作检查不能及时请示报告，不能有效的组织查房、检诊和相关讨论[2]。个别科室人员配置不合理，三级检诊落实难，有的知情同意、术前讨论、抢救记录、死亡小结等制度落实不到位。核心医疗制度落实上的缺陷是直接影响医疗质量、导致医疗纠纷发生的主要原因。

2.3 医疗质量监管机制不够健全 目前军队医院实际展开床位超出编制床位的几倍，但医院管理机构设置的人员没有随之增加，造成管理人员、管理对象与管理目标的不适应，医疗管理易出现盲区。质量管理体系还不够完善，院科两级质量管理不够到位，缺乏规范的质量管理控制方案，改进措施不具体。有的偏重临床收容数量和新业务新技术的开展，忽视医疗质量和医疗安全的管理。

2.4 部分医务人员临床技能不够过硬 由于军队医院受编制影响，临床一线军人比例明显减少，聘用地方人员不断增多，素质参差不齐。加之继续教育和技能培训与临床工作任务矛盾突出，因此造成年轻医务人员临床技能提高不快。主要表现医疗文书书写不够严谨规范，病情描述不确切，病程记录格式化，不能反映病情变化和上级医师查房检诊意见。个别病历医疗处置不尽合理，对患者检诊不仔细，诊断依据不充分，治疗方案不科学，对疾病发展的预测、判断能力还比较弱。

3 几点思考

3.1 强化医疗质量意识 思想意识是行为先导。培养和提高全体医务人员医疗质量意识，首先要树立质量就是生命的理念，把医疗质量与医院生存发展和个人工作业绩相结合，使质量意识转化为自觉行动。要使医务人员熟悉并掌握医疗质量管理的新内容新要求新方法。要明确岗位质量标准和质量行为规范，要采取多种形式组织对“侵权责任法”及国家新医改政策的学习和理解，把医疗安全教育贯穿到医疗活动之中，使广大医务人员真正做到知法懂法守法，不断提升医疗质量和医疗安全意识。

3.2 突出专业技能提升 扎实的专业技能是为患者提供医疗服务的基础，也是确保医疗质量的关键所在。要突出抓好医务人员继续教育和业务培训，做到基础训练和专科训练相结合、全员训练与科室训练相结合、集中训练和个人训练相结合，要建立训练考核长效机制，确保内容、人员、时间、质量的四落实。要落实名师带教制度，搞好技术传帮带，对疑难手术、危重患者特殊检查，做到放手不放眼，及时点评、跟踪指导。

3.3 严格规范医疗行为 临床路径作为规范诊疗行为，保障医疗安全的有效方法，已经得到越来越广泛的重视[3]。随着医学新概念、新知识、新技术和新设备不断发展引入临床。要做到所有医疗活动都必须在常规制度约束下实施，才能确保最佳效果和医疗安全。要大力推广临床路径、手术分级管理、技术准入等医疗管理新举措，进一步地规范诊治行为，提升医疗质量，控制医疗成本，实现规范、优质、高效、安全的医疗服务保障。

3.4 健全管理监督机制 建立医疗质量长效监督管理机制，是不断提升医疗质量、预防化解医患纠纷重要手段。要实施全面有效的质量控制，首先健全组织领导机构，配足懂管理、懂法规、懂业务的人员，专职负责医疗质量监控。要充分发挥职能部门、科室、班组三级质量控制作用，实现班组自律、科室自控、职能部门督查。要实施质量讲评的制度化，按照质量评价标准、质量评价对象、质量评价目标，重点对医疗环节质量和终末质量讲评整改，并建立完善质控标准和评价办法，促进医疗质量全面提升。

[1]戚丽君.新形势下医疗信访的主要问题和应对措施[J].解放军医院管理杂志，2007，(10)：747-746.

[2]梁雨合.济南军区医院医护质量建设现状及其对策[J].实用医药杂志，2009，(7)：85-86.

[3]郭淑岩.临床路径管理模式下医疗服务流程的关键环节分析[J].中华医院管理杂志，2009，(12)：808-809.