隋德政，杨 希，张媛媛，李亚军，李 威

（1.天津市公安医院放射科，天津300050；2.天津医科大学总医院放射科，天津300052）

腺淋巴瘤是涎腺良性上皮性肿瘤，腮腺为其最好发部位[1]，其发病率仅次于多形性腺瘤而居腮腺肿瘤第二位。本文回顾性分析28例有完整临床资料并经手术病理证实的腮腺腺淋巴瘤的影像学表现，并结合相关文献复习，旨在提高对本病的术前诊断准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集2005-2010年在我院进行诊治的、资料完整的28例腮腺腺淋巴瘤患者的影像学资料，所有病例均经手术病理证实。其中，男23例，女5例；年龄33～72岁，平均58.2岁。22例因偶然发现腮腺区肿块就诊，5例表现为一侧腮腺区肿胀，1例为干燥综合征。有吸烟史者19例，占67.9%。病程4个月～20年不等。

1.2 影像学检查 28例中17例行CT平扫检查，所用仪器为GE LightSpeed 16排螺旋CT扫描仪。扫描参数：电压 120 kV，电流 80～160 ms，FOV30～35 cm，矩阵 512×512，层厚 3～5mm，用软组织窗观察。28例均行MRI平扫检查，所用仪器为GE Signa Twinspeed 1.5T双梯度MR扫描仪。其中14例同时进行增强检查。平扫常规采用SE T1WI（TR 2 000ms/TE 30ms，ETL：6）、FSE T2WI（TR 4 000 ms/TE 80ms，ETL：16）和 T2WI脂肪抑制序列。分别行横轴、冠状及矢状位扫描，矩阵256×256，层厚4 mm，无间隔。4例行 DWI序列检查（SE/EPI：TR10 000 ms/TE 83.3 ms）；3例 行 腮 腺 水 成 像（MRH）检查。增强扫描采用SE T1WI，层厚3mm，无间隔。对比剂采用磁显葡胺，0.1mmol/kg，静脉注射。

1.3 观察指标 （1）病灶数目及部位：腮腺以下颌后静脉与胸锁乳突肌内侧的连线为界分为深叶和浅叶；以耳垂为界分为上极和下极，并在矢状面上以下颌后静脉为界将腮腺浅叶再分为前上极、后上极、前下极和后下极。（2）形态学表现：结节大小、形态、边缘、内部结构（密度及信号特征）、有无包膜及钙化。（3）强化表现：病灶及包膜的强化形式、强化程度。以强化的正常腮腺作为中等强化的标准分为轻度（低于正常腺体），中度（等于或接近正常腺体）及明显（高于正常腺体）。

2 结果

28例中，10例为单侧腮腺单发，9例为单侧多发，6例为双侧腮腺单发，3例为双侧多发，共58个病灶。肿瘤大小（最大径）：0.5～3.5 cm，平均（2.3±0.9）cm。单发者位于腮腺后下极17个，前下极3个，其他部位2个；多发者位于腮腺后下极28个，前下极4个，其他部位4个（表1）。

表1 28例患者58个病灶的分布位置

17例行CT平扫检查，共38个病灶。与邻近肌肉组织相比，24个呈等密度（图1），6个呈稍高密度，5个呈低密度，3个呈高低混杂密度。肿瘤有明确边界，与正常腮腺组织分界清楚。MRI平扫检查，58个病灶中，28个呈实性，与邻近肌肉组织相比，在T1WI上呈等或稍低信号，在T2WI上呈等或稍高信号（图2）；17个呈囊-实混合性，在T1WI上呈低-等混杂信号，在T2WI上呈等-高混杂信号。13个呈纯囊性，囊变区呈明显长T1、长T2信号（图3a、3b）。4例单侧单发患者行MRIDWI检查，病灶与正常腮腺相比呈高信号（图3c）。MRH显示腮腺主导管光滑（图4）。14例共35个病灶行MRI增强扫描：26个呈轻-中度均匀强化（图5），8个呈轻度不均匀强化，1个呈不规则环状强化。

3 讨论

3.1 临床与病理 腺淋巴瘤又称为Warthin瘤或淋巴乳头状囊腺瘤，是一种缓慢生长的良性肿瘤，好发于腮腺，其他部位如颌下腺、鼻咽部偶可发生。其发病率约占腮腺肿瘤的14%～30%，在腮腺肿瘤中仅次于多形性腺瘤居第2位。腺淋巴瘤于1895年由Hildebrand首次报道，1910年Albrecht称之为淋巴腺的乳头状囊腺瘤，1929年Warthin根据病理特点将其命名为乳头状淋巴囊腺瘤，1935年Haill提出腺淋巴瘤的概念，1991年世界卫生组织将其正式命名为Warthin瘤，一直沿用至今。关于腺淋巴瘤的起源目前还有一些争议，多数学者认为其起源于腮腺区内淋巴结内的异位上皮组织，而腮腺内淋巴结一般位于浅叶后下极，因此该病多见于腮腺后下极。具体病因不明，很多学者研究发现腺淋巴瘤的发生与吸烟有关，这也是造成本病男性患者比例高的原因之一。腮腺腺淋巴瘤好发于中老年男性，耳前下方逐渐增大的无痛性肿块是其主要临床表现。腺淋巴瘤具有多灶性的特点，在同一腮腺内可有一个以上的肿瘤，也可双侧同时发生，肿瘤癌变者极少。本组28例50岁以上者22例（78.6%），男女发病比例近5∶1，有吸烟史者19例（67.9%），这与腺淋巴瘤好发于中老年，男性多于女性，且与吸烟有关的特点相符[1-3]。

3.2 CT和MRI表现 腮腺腺淋巴瘤生长缓慢，表现为腮腺浅叶后下部圆形或类圆形肿块，边界清楚，可单发，也可多发。本组28例患者的58个腺淋巴瘤肿块45个位于腮腺后下极，占77%。CT上，肿块大多呈均匀软组织密度，少数可见局灶性低密度囊变坏死区，但无出血或钙化；增强检查呈轻中度强化，动态增强检查显示肿块早期明显强化，廓清迅速，囊变坏死区无强化，无延迟强化[4-5]。本组17例38个病灶行CT检查，其中24个病灶均呈均匀软组织密度。MRI可多方位成像且软组织分辨率高，可更加准确判断病变部位，还可确定肿瘤的数量及与周围结构的关系。腺淋巴瘤在MRI上信号多不均匀，主要呈等T1稍长T2信号，增强后无明显强化[6]。所有腺淋巴瘤病灶均有完整的包膜，在T1WI、T2WI表现为病灶与周围腺体间稍低信号的薄环，较CT显示更加清楚。本组28例58个腺淋巴瘤病灶行MRI平扫检查均可见完整包膜。生长较大的腺淋巴瘤，易出现液化坏死区，在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号。本组14例35个病灶行MRI增强检查，均呈轻中度强化，未行动态增强检查。MRI动态增强显示腮腺腺淋巴瘤早期即可见明显强化，随后迅速廓清。Ogawa等[7-8]认为其是腺淋巴瘤的特征性增强方式。

3.3 鉴别诊断 腮腺腺淋巴瘤需与以下几种病变鉴别：（1）多形性腺瘤：是腮腺最常见的良性肿瘤，发病年龄较轻，常在40岁以下，女性多见。多形性腺瘤病程长，肿块通常较腺淋巴瘤大，直径约3～5 cm，但肿块多发或双侧发病少见，且无腺淋巴瘤这样较特异的发病部位。多形性腺瘤密度或信号欠均匀，MRI检查T2WI上肿块信号较腺淋巴瘤高，增强检查早期明显强化，但无迅速廓清[4，6]。（2）淋巴瘤：可累及双侧腮腺，多为结外型，常并发颈部多发肿大淋巴且与之融合成团，生长快、病史短是其特点。（3）腮腺恶性肿瘤：少见，占腮腺肿瘤的20%左右，病变进展快，压痛明显，影像检查表现形态不规则，边缘模糊不清，呈浸润性生长，肿块内出血、坏死、囊变常见，致密度或信号不均。MRI检查，T2WI上信号较腺淋巴瘤低，增强检查常常表现为延迟强化[4，6]。肿块易侵犯邻近血管、神经及咽旁间隙等结构，常伴颈部淋巴结转移。（4）第二腮裂囊肿：发病年龄小，儿童和青少年多见，常位于下颌角后方，下颌下腺和胸锁乳突肌前缘之间，呈薄壁囊性，增强检查无强化。对动态增强检查难以鉴别的腮腺腺淋巴瘤和恶性肿瘤，Yabuuchi等[9]认为MRIDWI检查可提供额外的诊断信息而有利于二者的鉴别，但大多数学者认为二者之间ADC值仍有较大重叠而难以鉴别[10-11]。由于腺淋巴瘤也可明显摄取FDG而呈高代谢病灶，所以FDG PET-CT也难以鉴别腺淋巴瘤和其他恶性肿瘤[12]。

总之，在老年吸烟男性患者，发现腮腺后下极的无疼痛性、逐渐增大肿块，影像检查表现为边界清楚，密度或信号均匀的肿块，增强检查轻中度均匀强化，且具有完整包膜，具有良性肿瘤的特征，应首先考虑腮腺腺淋巴瘤。

[1]Kremp A N,Nelson B L.Bilateral warthin tumors of the parotid gland[J].Head Neck Pathol,2008,2（3）:175

[2]Chedid HM,RapoportA,Aikawa K F,etal.Warthin's tumor of the parotid gland:studyof70 cases[J].RevColBrasCir,2011,38（2）:90

[3]Shah N,Tighe JV,BarrettAW,etal.Bilateral intraparotid and extraparotidWarthin's tumours[J].Br JOralMaxillofac Surg,2007,45（3）:238

[4]Jin GQ,Su DK,Xie D,etal.Distinguishingbenign frommalignant parotid gland tumours:low-dose multi-phasic CT protocol with 5-minutedelay[J].Eur Radiol,2011,21（8）:1692

[5]Yerli H,Aydin E,Coskun M,etal.Dynamicmultislice computed tomography findings for parotid gland tumors[J].JComput Assist Tomogr,2007,31（2）:309

[6]Christe A,Waldherr C,Hallett R,etal.MR imaging of parotid tumors:typical lesion characteristics in MR imaging improvediscrimination between benign andmalignantdisease[J].AJNRAm JNeuroradiol,2011,32（7）:1202

[7]Ogawa T,SuzukiT,SakamotoM,etal.Correctdiagnosis ofwarthin tumor in theparotid gland with dynamicMRI[J].Tohoku JExp Med,2012,227（1）:53

[8]Alibek S,Zenk J,Bozzato A,etal.The value ofdynamic MRIstudies in parotid tumors[J].Acad Radiol,2007,14（6）:701

[9]YabuuchiH,Matsuo Y,KamitaniT,etal.Parotid gland tumors:can addition of diffusion-weighted MR imaging to dynamic contrast-enhanced MR imaging improve diagnostic accuracy in characterization[J].Radiology,2008,249（3）:909

[10]YerliH,Aydin E,HaberalN,etal.Diagnosing common parotid tumours with magnetic resonance imaging including diffusion-weighted imaging vs fine-needle aspiration cytology:a comparativestudy[J].Dentomaxillofac Radiol,2010,39（6）:349

[11]Habermann C R,Arndt C,Graessner J,etal.Diffusion-weighted echo-planar MR imaging of primary parotid gland tumors:is a pre diction of different histologic subtypes possible[J].AJNR Am J Neuroradiol,2009,30（3）:591

[12]Nguyen V X,Nguyen B D,Ram P C.Bilateral and multifocal Warthin's tumors of parotid glands:PET/CT imaging[J].Clin Nucl Med,2012,37（2）:175