冯 芳，陈长香，陈桂芝

(1.河北联合大学护理与康复学院,河北 唐山 063000； 2.河北联合大学附属医院急诊科，河北 唐山 063000)

记忆障碍指个人处于一种不能记住或者回忆信息或技能的状态，其最主要影响因素是急性或慢性缺氧[1]。记忆障碍是老年轻度认知障碍的早期表现，而轻度认知障碍已经被认为是痴呆的前期表现[2],如不及时控制将会发展为老年痴呆[3]。国外学者认为：慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，可导致低氧血症和(或)高碳酸血症，进而引起呼吸、循环、肝肾及中枢神经系统等受损，可引起记忆力、计算力等认知功能的改变[4]，尤其是老年COPD患者存在认知障碍[5]，并于护理心理学和社会心理学方面实施了干预研究[5]。国内此方面研究较少。本研究采用英国River mead康复中心设计的行为记忆测验第2版[7-8]，评测老年COPD患者及健康老年人的记忆功能，全面分析我国老年COPD患者的记忆功能，了解老年COPD患者记忆障碍的特点及发病现状，为其诊断干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

整群选取原华北煤炭医学院附属医院呼吸内科2009年12月—2010年12月住院的COPD患者138例作为病例组，男性72例，女性66例，年龄60～80岁，平均(68.49±10.87)岁。纳入标准:符合ATS(美国胸科协会)与欧洲呼吸病学会(ERS) 共同制定的COPD诊断标准[9]，即有长期慢性咳嗽史超过 2年,每年持续超过3个月。患者无严重的意识障碍，可以进行正常交流；有相应的肺功能指标，无其他严重的内科疾病，如脑卒中、糖尿病、高血压、心肌梗塞、心绞痛、心律失常等；无心理疾病或者药物依赖的患者。同期随机选取门诊健康体检老年人90例为对照组，其中男性50例，女性40例，年龄60～80岁，平均(67.97±6.99)岁。对照组排除语言障碍(失语或构音障碍)、精神心理障碍、严重的记忆和注意障碍及严重内外科疾病等。测验前均向受试人员或家属告知行为和目的，且均已签署知情同意书，均排除不接受或测验中要求终止者。

1.2 方 法

1.2.1 评测工具 采用行为记忆测验第2版(RBMT-Ⅱ)对上述2组人员进行检查。整套测验包括回忆姓名、立即回忆路线、回忆被藏物品、图片再认、立即回忆故事、故事回忆延迟、立即回忆信件、脸部再认、路线延迟回忆、信件延迟回忆、定向和日期、回忆预约等13项。先后采用River mead-Ⅱ的A、B 2个测试模式相同但记忆材料不同的平行版本。每项均由初步积分换算成筛选分数和标准分数。单项标准分范围 0～2分，总的标准分范围0～24分。总分22～24分为正常，17～21分为轻度记忆障碍，10～16分为中度记忆障碍，0～9分为重度记忆障碍。

1.2.2 质量控制 严格按照纳入和排除标准选取研究对象。在安静的环境中进行测验，由研究者训练的观察员单独对研究对象进行测验，测试结果由固定的研究人员统一进行计算和数据录入，避免测量结果偏倚。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 2组人员一般情况比较

2组人员年龄、性别、文化程度比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

2.2 2组人员记忆功能障碍的患病情况

病例组138例COPD患者中，无记忆障碍者0例(0%)，轻度记忆障碍者10例(7.2%)，中度记忆障碍者86例(62.3%)，重度记忆障碍者42例(30.4%),100%存在记忆障碍。对照组90例健康老年人中，无记忆障碍者12例(13.3%)，轻度记忆障碍者43例(47.8%)，中度记忆障碍者29例(32.2%)，重度记忆障碍者6例(6.7%)。病例组记忆障碍患病率高于对照组，且程度重，差异有统计学意义(χ2=81.297，P<0.05)。

2.3 2组人员RBMT-Ⅱ单项初步评分及总标准分

单项初步评分中回忆姓名、被藏物品、图片再认、立即回忆故事、故事延迟回忆、脸部再认、立即回忆信件、信件延迟回忆、定向、日期等10项及总标准分项，病例组比对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组人员RBMT-Ⅱ单项评分及总标准分比较

3 讨 论

有研究表明：老年COPD患者普遍存在认知障碍。Ortapamuk等[10]研究发现：认知功能损害常见于伴低氧血症患者，以言语、记忆方面为主，同时也发现认知功能障碍的程度与阿尔茨海默氏病(AD)有相关性。Liesker等[11]发现：即使是不伴有低氧血症的COPD患者，也可以显示认知能力的显著减损。Hida等[12]认为：COPD患者形成低氧血症、高碳酸血症和肺动脉高压机制是呼气气流的逐步递减。以上研究结果表明：COPD与记忆功能相关，且给老年COPD患者带来极大的威胁，严重影响患者的日常生活。

本研究使用RBMT-Ⅱ记忆评测工具评定日常生活中常见的记忆问题，以发现患者日常记忆功能受损的情况，具有良好的信度和效度，更切合临床。结果显示：老年COPD患者记忆障碍患病率100%，高于正常老年组，且程度严重，差异有统计学意义；且老年COPD患者各单项初步评分中及总标准分项除回忆预约、立即回忆路线项外，均明显低于对照组，差异有统计学意义。提示老年COPD患者有严重的记忆障碍。COPD患者的呼吸障碍是不可逆转的肺功能受损，可能会增加痴呆症的风险，导致生活质量受损。Hjalmarsson等[13]发现：长期氧疗对COPD患者认知功能具有积极的影响；有研究[14-15]表明：患者保持连续锻炼可以维持身体、认知和心理功能;视觉记忆训练、地图作业训练、彩色卡片拼图训练、手指保健操、复述小故事等方法，能有效地帮助COPD患者恢复记忆功能。医护人员应加强对老年COPD患者的关注，一旦发现患者出现记忆功能损害，应及早干预治疗，减少患者记忆障碍发生率，提高生活质量。

[参考文献]

[1]Kinsella GJ,Mullaly E,Rand E,et al.Early intervention for mild cognitive impairment:a randomized controlled[J].Psychiatry,2009,80(7):730-736.

[2]薛志强，李春波，吴文源.老年轻度认知功能损害的研究进展[J].中国行为医学科学杂志,2006,15;475-476.

[3]苗茂华.太原市社区老年人认知功能下降的影响因素研究[D].太原：山西医科大学,2005：5-15.

[4]Antonelli-Incalzi R,Marra C,Giordano A,et al.Cognitive impairment in chronic obstructive pulmonary disease: A neuropsychological and specs study[J].J Neurol,2003,250(3):325-332.

[5]Antonelli-lncalzi R,Corsonello A,Trojano L,et al.Screening of cognitive impairment in chronic obstructive pulmonary disease [J].Dement Geriatr Cogn Disord，2007，23(4): 264-270.

[6]Chao SY,Chen CR,Liu HY,et al.Meet the real elders: reminiscence links past and present [J].Clin Nurs,2008,17(19): 2647-2653.

[7]郭华珍,恽小平.River mead行为记忆测验第2版介绍[J].中国康复理论与实践,2007,13(10):909-910.

[8]Wills P,Clare L,Shiel A，et al.Assessing subtle memory impairments in the everyday memory performance of brain injured people: Exploring the potential of the Extended River mead.Behavioral Memory Test [J].Brain Injury,2000,14(8):693-704.

[9]朱 蕾，冯玉麟.客观评价慢性阻塞性肺疾病的肺功能诊断标准[J].中国呼吸与危重监护杂志，2009，7 (4)：315-317.

[10]Ortapamuk H,Naldoken S.Brain perfusion abnormalities in chronic obstructive pulmonary disease: comparison with cognitive impairment [J].Ann Nucl Med，2006，20(2): 99-106.

[11]Liesker JJW,PostmaDS,Beukema RJ,et al.Cognitive performance in patients with COPD[J].Respir Med，2004，98(2):351-356.

[12]Hida W,Ton Y,Kikuchi Y,et al.Pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease: recent advances in pathophysiology and management [J].Respirology,2002,7(1):3-13.

[13]Hjalmarsson A,Waterloo K,Dahl A,et al.Effect of long-term oxygen therapy on cognitive and neurological function dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease [J].Eur Neurol,1999,42(1):27-35.

[14]邓星奇,莫和凤,秦兴国,等.长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病患者心理情绪的影响[J].中国行为医学科学，2001，10(2)：173-174.

[15]张丽秀，刘雪琴.手指保健操训练延缓老年轻度认知障碍[J].护理学杂志，2008,23(1):61-66.