张 萍

（江西省儿童医院内4科，南昌 330006）

白血病是一类起源于造血干细胞的恶性疾病，其特点是白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中广泛而无控制地增生，并浸润、破坏全身各组织器官，产生各种症状和体征。在我国小儿的恶性肿瘤中以白血病的发病率最高。据调查，我国小于10岁小儿的白血病发生率为3/10万～4/10万，男性发病率高于女性［1］。在恶性肿瘤病死率中，男性居第6位，女性居第8位，儿童及35岁以下的成人则居第1位［2］。白血病患儿最主要的治疗是化疗，而化疗后机体免疫功能受到严重抑制，常并发感染，需长期应用大量广谱抗生素。大量的抗生素的使用，又会引起菌群失调，致口腔真菌感染发生率增加，严重者危及生命。为此，本文探讨了急性白血病患儿口腔感染的预防措施及护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2—10月在江西省儿童医院住院的急性白血病患儿64例，均符合急性白血病的诊断标准［3］。其中男 46 例，女 18 例，年龄 4.0～9.8（7.2±3.1）岁，病程 0.8～1.2（0.58±0.25）个月。 急性淋巴细胞白血病35例，急性非淋巴细胞白血病29例，均行大剂量的化疗。

将64例患儿按随机数字表法分为2组:对照组和试验组，每组32例。2组患儿的性别、年龄、病程及病情比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗方法:对照组采用多贝尔漱口液（江苏晨牌药业有限公司，批号:201009062）20～30 mL漱口，6次·d-1；试验组采用多贝尔漱口液20～30 mL漱口，碳酸氢钠漱口液（天津力生制药股份有限公司，批号:1010445）20～30 mL 漱口，交替使用，6 次·d-1。2组漱口方式均采取鼓漱法。2组疗程均为2周。

护理方法:对照组采用常规护理。试验组在常规护理的基础上加行口腔护理，其护理方法是:1）对每个患儿进行一次较全面的评估，了解患儿的化疗方案、病情及身体状况，口腔黏膜的完整和有无溃烂。取得患儿信任后，在采光充分的情况下，从患儿的声音、吞咽、唇、舌、唾液等方面评估口腔溃疡情况，制定护理方案。2）指导患儿掌握正确的漱口方法，漱口时应使漱口液在口腔内与牙齿充分接触，并保留一段时间，时间选择在睡前、晨起、用餐前后，并每日测定pH值。3）化疗期间建立护理计划单，观察口腔黏膜变化，发现异常及时采取相应的护理措施。4）指导患儿进食营养丰富、高蛋白、高维生素、易消化、少渣的饮食，同时增加胡萝卜素的摄入,并可口服维生素B2等。对于口腔黏膜出现破溃疼痛而影响进食者，采用1%普鲁卡因加生理盐水稀释后含漱；严重溃疡影响进食者，给于静脉支持疗法。 5）密切观察患儿化疗中的情况，如伴呕吐频繁者,呕吐完毕要用清水含漱。6）化疗期间嘱咐患儿多饮水，有利于减轻化疗药物对口腔黏膜的损伤。7）加强患儿的心理护理，给患儿创造一个舒适、整洁、安全的医疗环境，使他们稳定情绪。另外，介绍已缓解的典型病例，以提高患儿的依从性，建立战胜疾病的信心。

1.3 观察指标

观察2组患儿口腔溃疡、真菌感染的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

试验组无口腔溃疡、真菌感染各27例，对照组无口腔溃疡、真菌感染各20例。

试验组口腔溃疡、真菌感染发生率均明显低于对照组（均 P＜0.05）。 见表 1。

表1 2组口腔溃疡、真菌感染发生率的比较

3 讨论

口腔感染是白血病常见的并发症之一，而儿童由于自身体质较弱，往往在化疗后更易出现，所以家长应格外重视。一般多为口腔溃疡、感染、口干与味觉异常。口腔合并症会造成营养不良、厌食、恶病质等不同程度的后果。

白血病患儿因体内大量增生的白血病细胞无抗病能力，且化疗后机体免疫力下降，护理工作应重视预防口腔真菌感染。真菌生长适宜的酸碱度为pH 4.0～6.0［4］，白血病患儿大量应用抗生素后口腔环境偏酸［5］，宜于真菌生长。多贝尔漱口液为酸性漱口液，可有效抑制细菌生长，但对真菌生长抑制效果差。碳酸氢钠漱口液可迅速改变口腔酸碱度，使口腔pH值达偏碱性，破坏真菌生长环境，有效抑制真菌生长。本研究结果显示，试验组口腔溃疡、真菌感染发生率均明显低于对照组（均P＜0.05）。表明，白血病患儿化疗后应常规应用碳酸氢钠漱口液、多贝尔液漱口液交替漱口，可有效预防口腔真菌感染。

预防:1）一般促进口腔卫生方法包括适当摄取蛋白质及多种维生素，以维持良好营养状况，饮水2 L·d-1［6］，以助于补充水分。2）执行各种口腔护理，坚持餐后及睡前刷牙。3）药物是预防口腔炎重要的措施。轻度口腔炎症或溃疡采用局部用药，重度口腔炎症或溃疡采用全身用药。

治疗:1）基础治疗。尽量减轻口腔黏膜受损及缓解口腔疼痛是达到口腔溃疡缓和性治疗的主要目标，碎冰或糖果可减轻不适。对口腔剧烈疼痛的患儿可给予全身性止痛药，对口干的患儿可用催涎剂、无糖型糖果及口香糖，均可以刺激唾液产生。2）局部治疗。漱口液有助于清除松脱碎屑、润湿及软化口腔黏膜，而含盐漱口液有助于肉芽组织生成、促进溃疡愈合。3）抗感染治疗。当口腔溃疡并发口腔感染时，应尽早治疗口腔的霉菌、病毒及细菌感染。抗生素应根据感染病原体与对药物敏感性选择。除严重口腔感染需全身用药外，局部使用抗生素是口腔感染治疗的有效途径。

总之，在白血病患儿化疗前即给予相应的护理干预，化疗中对出现的口腔感染进行积极处理，不仅可以有效预防和治疗白血病患儿化疗后口腔感染，而且能减轻感染的程度及降低全身感染率，保证治疗的顺利进行和病情的转归，以满足患儿的基本生理需要，提高患儿的生活质量。因此，有效、科学的口腔护理措施是实施化疗白血病患儿护理的重要内容之一。

［1］王慕逖.儿科学［M］.5 版.北京:人民卫生出版社，2002:378.

［2］唐佩弦.造血干细胞研究发展历史引发的思考［J］.中国实验血液学杂志，2005，13（5）:723-732.

［3］张明月.急性白血病化疗后口腔炎的预防和护理［J］.中华医学与健康,2005（6）:77.

［4］蒋梅英.白血病人口腔感染的护理及预防［J］.井冈山医专学报，2002，9（3）:67-68.

［5］江珉，丁小萍.化疗性口腔炎患者的护理进展［J］.护理学杂志:综合版，2005，20（3）:78-81.

［6］钟建玲.急性白血病患者的口腔护理对策［J］.中国医药导报，2008，5（25）:139-140.