银 锁 吉日嘎拉 乌恩岳苏

(1.内蒙古民族大学附属医院 ，内蒙古 通辽 028000)

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是骨科的常见病和多发病，约占全身骨折的17%［1］。多由暴力所致，且好发于骨质疏松患者中特别是对于老年女性则更为常见［2］。目前蒙医治疗桡骨远端骨折的方法仍以传统的手法复位小夹板外固定为主，此方法对桡骨远端关节外的简单骨折，可以获得较为满意的疗效。内蒙古民族大学附属医院蒙医骨伤科于2008年5月～2011年5月采用手法整复小夹板外固定加蒙药科尔沁接骨丹治疗桡骨远端骨折180例，取得较为满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料:入选的180例患者均为内蒙古民族大学蒙医骨伤科门诊或住院患者。随机分为治疗组与对照组各90例。两组患者骨折原因均为滑跌伤，无神经压迫症状和开放伤。治疗组90例，男38例，女52例;年龄最小者45岁，最大者78岁;骨折分型属伸直型68例，屈曲型19例，关节面骨折伴腕关节脱位3例。对照组90例，男35例，女55例;年龄最小者48岁，最大者76岁;骨折分型属伸直型66例，屈曲型20例，关节面骨折伴腕关节脱位4例。两组患者性别、年龄、骨折类型等基本资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)具有可比性，见表1。

1.2 影像学检查:180例患者均做腕部正侧位X线摄片检查，诊断为Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折，并排除病理性骨折。

1.3 病例排除标准:(1)病理性骨折和未能坚持治疗及途中改用其他疗法的不在观察之列;(2)妊娠及哺乳期妇女;(3)对试验药物成分过敏或有耐受性的患者;(4)其它脏器功能严重障碍者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组:(1)手法复位小夹板外固定;Colles骨折，患者仰卧，必要时给予局部麻醉，肩外展90°，助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂纵轴，向远端牵引，另一助手握住肘上方作反抗牵引。经充分牵引后，术者双手握住腕部，拇指压住骨折远端向远侧推挤，2～5指顶住骨折近端，加大屈腕角度，纠正成角，然后向尺侧挤压缓慢放松牵引，在屈腕、尺偏位检查骨折对位对线情况及稳定情况。待骨折移位完全矫正后，腕关节畸形消失，术者轻轻挤按骨折部及下尺桡关节，疏理肌腱韧带。整复完成后，用4块夹板固定，并使掌侧及桡侧夹板稍超过腕关节，保持腕关节轻度背伸位。捆扎完毕后，用前臂吊带悬吊于胸前，其后根据情况适时调整夹板。Smith骨折复位手法与Colles骨折相反，基本原则相同。Barton骨折，患者取平卧位，肩外展90度。助手一手握拇指，另一手握其余手指，沿前臂纵轴方向，向远端牵引。另一助手握肘上方作反抗牵引。充分牵引后，首先复位脱位的腕关节，此时即听到入臼的卡嗒声，表明腕关节复位成功。再则将移位的骨折块向掌侧及远端推挤，很易复位，并上下摇晃腕关节，平整关节面。(2)蒙药治疗;蒙药科尔沁接骨丹(冰片10g，三七150g，珍珠 50g，，红花 150g，，杜仲 200g等)，每次 15粒，每日2次口服，8周为1个疗程。

1.4.2 对照组:手法复位小夹板外固定(方法与治疗组同样)，不给予任何促进骨痂生长和加速骨折愈合的药物。

1.5 疗效评价标准:两组患者均于治疗后 2、4、6、8、10 周拍腕部正侧位 X线片，了解骨折对位情况及骨折愈合情况。根据骨痂形成情况及患者骨折局部检查情况判定骨折愈合时间并决定外固定去除时间(骨折愈合标准:局部无压痛及纵向叩击痛，无反常活动，X线片示骨折线模糊伴连续骨痂形成，外固定去除后上肢向前平举1kg重量达1m in时间)，记录骨折愈合时间［3］。根据患者的主诉、腕部疼痛和手指感觉及检测关节活动度、握力评分。优:18～20分。良:15～17分。中:12～14分。差:≤11分［4］。

1.6 统计学处理:采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料(骨折愈合时间)应用单因素3水平定量资料的方差分析。

2 结果

2.1 研究对象的基本情况(见表1)

表1 研究对象基本情况资料

2.2 腕关节功能比较(见表2)

表2 两组治疗8周后腕关节功能比较例数(%)

2.3 骨折愈合时间:见表3。

表3 两组的骨折愈合时间比较例数(周)

4 讨论

民族医学是祖国医学的重要组成部分，蒙医药治疗骨折，历史悠久，经验丰富，疗效显著。桡骨远端骨折采用蒙医传统手法复位小夹板外固定可靠、舒适。对纠正畸形、稳定骨折、促进愈合、缩短疗程、恢复腕关节功能有重要作用。其理论特点强调“动静结合、内外结合、意气结合、形神结合、医患结合等”原则。故作者在临床上采用手法复位小夹板外固定加蒙药治疗桡骨远端骨折，从临床观察结果可以得出结论，蒙药科尔沁接骨丹结合蒙医传统手法复位小夹板外固定治疗桡骨远端骨折具有很好的疗效。然而蒙药促进骨折愈合的机制是一个极为复杂的过程，还有待于进一步研究。

综上所述，手法复位小夹板外固定加蒙药治疗桡骨远端骨折是蒙医传统疗法，特别是在桡骨远端骨折的治疗上具有明显优势。

［1］赵勇，崔秀仁，王雷，等.桡骨远端骨折分型研究概述［J］.中国骨伤，2008，21(10):800.

［2］柳海平，王承祥.中西医结合治疗老年股骨颈骨折并桡骨远端骨折［J］.中国骨伤，2002，15(6):326

［3］贡小英，荣国威 ，安贵生，等.经掌侧入路治疗桡骨远端不稳定骨折疗效分析［J］.中华骨科杂志，2005，25(1):50-53.

［4］邢亚萍.手法复位小夹板固定加中药治疗老年桡骨远端骨折的观察［J］.医药论坛杂志，2011，32(6):152-153.