孙小霞

主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump，IABP)在1968年首次应用于临床并获得成功。现在在冠心病患者中的应用已日趋成熟，与经皮冠状动脉介入(PCI)联合应用治疗急性心肌梗死(AMI)合并心衰效果明显，可以争取手术时机和提高手术的成功率，降低病死率［1］。由于IABP运用过程中容易并发各种并发症如出血、感染、栓塞、肢体缺血以及球囊破裂等，IABP术的有效实施与护理质量有着很大的相关性［2］。本文分析32例行PCI+IABP术的冠心病患者的临床资料，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年5月至2011年12月行PCI+IABP治疗的冠心病患者32例，男25例，女7例，年龄48～79岁，平均65岁。

1.2 IABP的应用指针 ①平均动脉压＜50 mm Hg。②出现周围循环衰竭征象:肢端凉，皮温低，尿量少，＜40 ml/h。③使用升压药物血压不升反降。IABP撤离指针:①患者病情稳定。②心脏泵功能衰竭现象消失，尿量增加，不使用利尿剂时尿量＞50 ml/h。③心血管系统血流动力学稳定心率＜100～110/min;如仍存在室性早搏，呈单源性偶发室早。④如出现下肢缺血的患者可酌情提前撤除IABP。⑤撤机前逐渐减少反搏比例，撤机时注意维持血流动力学稳定。

1.3 护理措施

1.3.1 术前护理 ①心理护理:AMI患者病情危重，患者往往有濒死感，且术中术后家属不能陪伴、探望，加上PCI+IABP费用昂贵，都让患者产生紧张、焦虑、恐惧的心理。术前详细向患者及家属讲解PCI和IABP术的相关知识，解释手术的必要性、安全性和有效性，消除患者的负面心理情绪，增强其信心，必要时适当予以镇静剂，减少心肌氧耗。②术前常规准备:抽血检查凝血酶原时间、肝肾功能、心电图等。备皮、碘过敏试验及抗凝等药物的服用。监测患者生命体征稳定。术前练习床上排尿、排便和正确的肢体活动。准备好抢救车、抢救药品和心电除颤仪等抢救设备。

1.3.2 术中护理 协助患者摆好体位。准备好静脉输液通道和心电及压力监护，询问患者有无不适感觉，观察患者血压和心率的变化。

1.3.3 术后护理 ①术后患者取平卧位，手术侧肢体制动，告诫患者保持手术侧肢体伸直，避免弯曲。②监测患者生命体征是否平稳，严格记录出入量，询问患者主观感觉，及时向医生汇报患者的病情变化。③勤观察IABP机器工作情况，发现异常立即向医生汇报。保持管道通畅，每半小时使用肝素盐水加压冲洗中心腔1次，每次不少于10 s。④遵医嘱进行抗凝治疗:反搏期间应用加压袋(保持在300 mm Hg)，持续给予肝素生理盐水冲洗管道。以肝素钠12500 U+0.9%氯化钠至50 ml，以2～4 ml/h速度持续泵入，以后根据病情变化，遵医嘱及时调整肝素用量，并定期监测全血凝血酶原激活时间。⑤由于使用抗凝剂，需观察患者有无出血:有无皮下、鼻、牙龈出血，尿液颜色及有无柏油样便，穿刺部位有无渗血、血肿等。并做好穿刺部位护理，以免切口感染。⑥观察足背动脉搏动情况，下肢皮肤色泽、皮温以及痛触觉，了解下肢有无缺血情况的发生。如出现问题，及时向医生汇报。⑦待病情稳定，逐步撤除IABP。拔除鞘管后按压止血30 min，弹力绷带包扎12 h。观察局部是否有渗血和血肿，并及时向医生汇报。

2 结果

2例出现穿刺部位的血肿，及时汇报医生，经再次压迫、包扎后，预后较好。1例在术中出现迷走神经反射，及时给予阿托品等抢救后，顺利完成手术安返病房。经治疗，30例痊愈出院，2例因冠状动脉3支血管严重病变手术失败死亡。

3 讨论

IABP主要是依据心电图QRS综合波中的R波触发球囊而周期性启动，对于危重心脏病患者使用IABP明显增加救治成功率［3］。目前在心内科应用日趋广泛。IABP运用过程中容易出现如感染、栓塞、肢体缺血以及球囊破裂等各种并发症，血小板减少和出血是其常见的并发症。对PCI患者行IABP的护理，除了对PCI并发症的护理，在IABP应用过程中，应严密观察机器运转是否正常、管道是否通畅，是否出现出血、下肢缺血等表现，这就要求护理人员熟练掌握IABP的工作原理，仪器的观察，报警的处理，在护理工作中加强防范，有效预防并发症。对接受IABP治疗的患者给予科学、规范的护理，保证IABP的正常运作，预防各种并发症是一项重要的护理工作，可有效改善PCI患者行IABP的术后预后。

［1］ 纪德，邱建平，王海容，等.急诊经皮冠状动脉介入治疗联合主动脉内球囊反搏的临床疗效分析.临床内科杂志，2008，25(7):456.

［2］ 彭艳利，贾艳梅，刘亚男，等.主动脉内球囊反搏术46例围手术期护理.齐鲁护理杂志，2009，15(16):49.

［3］ Jafarey A M，Amanullah M，Khan S A，et al.The use of intra aortic balloon pump in patients undergoing coronary artery bypass grafting at the Age Khan University Hospital，Karachi.J Pak Med Assoc，2000，50(1):3.