姚淑菊

婴幼儿腹泻是一种以呕吐腹泻为特征的一种疾病，多发生于2岁以下小儿，约占75%。严重时可引起水电解质酸碱失衡，是造成小儿营养不良，生长发育障碍和死亡的主要原因之一。夏季发病率高，是仅次于呼吸道感染的常见病，在我院每年都会收治500例左右的腹泻病患者，因此做好本病的护理及预防至关重要，现将我多年临床经验总结分析如下。

1 病因

1.1 小儿胃酸及消化酶分泌少，不利于食物消化。容易引起消化不良导致腹泻。

1.2 小儿生长发育快，需要营养物质相对多，消化道负担重，已引起腹泻。

1.3 小儿胃肠道防御功能差，胃酸少，排空快，对进入胃内的细菌杀灭能力弱，对感染防御功能差。

1.4 肠道菌群功能失调，改变饮食使肠道内环境改变，或使用广谱抗生素，均可使肠道正常菌群失调引起肠道感染。

1.5 上感、肺炎、中耳炎等，由于发热及细菌毒素作用，使肠道运动或消化机能发生障碍而引起消化不良。

1.6 其他气候环境变化，如天气炎热腹部受凉，或对某些食物过敏等，均可导致消化功能混乱，而发生腹泻。

2 诊断要点

2.1 有肠道感染饮食失调或受凉受热史。

2.2 进食后即呕吐，呕吐剧烈时呕吐物成咖啡渣状，大便次数多，每日可达10～30次为稀水蛋花状，排便成喷射状，脱水时的表现口唇黏膜干燥，皮肤弹性差，眼眶及前囟凹陷，口渴尿量减少，严重时可出现尿闭，面色苍白或青紫，四肢厥冷，脉搏细弱，以及周围循环衰竭等全身症状。

2.3 实验室检查 ①血常规:白细胞总数及中性粒细胞增多，提示细菌感染，降低提示病毒感染。②粪便检查:轻型腹泻患儿可见大量脂肪球，中重型腹泻患儿，可见大量白细胞和少量红细胞。③血生化检查:酸中毒时，二氧化碳结合力下降如低血钾，则血钾降低。④应与急性菌痢:婴儿出血性肠炎，生理性腹泻相鉴别。

3 治疗

3.1 调整饮食 轻者满足生理需要 补充疾病消耗，中毒性消化不良患儿，通过禁食或限制饮食使消化道得到休息，减轻负担，促进消化功能恢复，获取正常营养。

3.2 控制感染 合理使用抗生素，水样便一般不选用抗生素，粘液便，脓血便可选用抗生素。

3.3 纠正水电解质紊乱 口服ORS液，用于轻中度脱水患儿，静脉补液用于中重度脱水患儿或呕吐频繁或腹胀的患儿。

3.4 腹胀明显者 用肛管排气，或肌内注射新斯的明，呕吐严重者肌内注射氯丙嗪，高热者，物理降温或药物降温，低钾血症低钙血症及时补充血钾血钙。

4 护理措施

4.1 腹泻的护理 ①腹泻常见原因是饮食不当及肠内感染，应停止使用，可能被污染的食物，以及可能引起消化不良，及过敏的食物，感染引起的腹泻，可按医嘱用抗感染的药。②观察并记录排便次数性状及腹泻量，收集粪便送检。③做好消化道隔离，与其他小儿分室居住，食具衣物尿布应专用护理患儿前后要洗手，对腹泻患儿的粪便被污染的衣被进行消毒处理，防止交叉感染。

4.2 调整饮食 母乳喂养者继续母乳喂养，暂停辅食，缩短每次喂乳时间，少量多次喂哺，人工喂养者，暂停牛奶其他辅食，4～6 h后(或脱水纠正后)继续进食，六个月以下婴儿首选牛奶，六个月以上者用已经习惯的平常饮食，选用稠粥，面条，并加些植物油，蔬菜，肉末，或鱼末等。也可喂果汁或水果食品，饮食调整原则上，由少到多，由稀到稠，腹泻停止后，提供附有热卡和营养价值高的饮食，以较快的补偿生长发育，赶上正常生长。

4.3 补充液体的护理 ①输液速度过快 易发生心力衰竭及肺水肿，速度过慢不能及时纠正。②补液中密切观察患儿前囟还有皮肤弹性眼窝凹陷情况及尿量，若补液合理3～4 h排尿，表明血容量恢复，若24 h患儿皮肤弹性及眼窝凹陷回复，说明脱水已纠正。③及时观察静脉输液是否通畅，局部有无渗液红肿。④准确记录第一次排尿时间24 h出入液量。

4.4 观察病情 ①脱水患儿多伴有酸中毒，轻度酸中毒，经补液后可纠正，严重酸中毒时，患儿可出现萎靡嗜睡，呕吐，口唇樱红，呼吸深长，甚至昏迷惊厥，应立即向医生反映，根据二氧化碳结合力的测定结果，补充乳酸钠或碳酸氢钠。②在补液的过程中，常出现缺钾，病儿可出现精神萎靡，心音低钝，腹部胀气，腱反射消失，重者发生呼吸肌麻痹，心律不齐，肝脏扩大，血压下降，危及生命，护理人员应立即观察上诉表现，向医生反映，补钾时一定要注意，补钾的前六小时中，患者一定要有尿，或检查膀胱内是否充满尿液，补钾时浓度不超3%，滴速不宜过快，严禁静脉推注，以免引起心脏停搏。③若补液中出现抽搐，可静脉缓慢注射钙剂。④注意病儿呕吐，大便次数，及性状，如发现便血，应留标本送验。⑤注意血压变化，严重脱水患儿出现面色苍白或紫绀，尿量减少，全身冰冷，血压下降，或测不出来，为休克的表现，应立即通知一声，按医嘱给予抗休克处理。⑥发热的护理:监测体温变化，体温过高，应给与物理或药物降温，应及时擦干汗液，更换潮湿衣被，多饮水。

4.5 生活护理 ①注意口腔卫生:病儿呕吐后，应用生理盐水，清洗口腔，防治口腔糜烂，溃疡或鹅口疮，呕吐频繁者，应给与侧卧，防止呕吐物吸入肺内，引起吸入性肺炎，或引起呛咳窒息。②保持臀部清洁干燥，勤换尿布，使其干燥，每次大便后用温水清洗，用细布和毛巾擦干，如有红臀，每次清洗后可以涂我们医院自制的中药臀红软膏。③眼部护理:中毒脱水患儿，泪液减少结膜干燥，昏迷患者，眼睑不能闭合，角膜暴露容易受伤，引起感染，可用生理盐水，浸润角膜，点眼药膏，用眼罩覆盖［1］。④腹痛护理，可轻轻按摩患儿的腹部，做好腹部饱暖和热敷，转移患儿注意力严重者遵医嘱，用解痉镇痛药物。

5 预防

5.1 积极提倡母乳喂养，母乳营养价值高，易消化吸收，是防止腹泻最佳食物，注意不要在夏季断奶。

5.2 重视食具的清洁卫生，人工喂养的婴儿，注意食具每天要煮沸消毒，每次用前用开水冲烫，消毒好的食具要避免污染。

5.3 喂养定时定量 科学添加辅食，无论是母乳或人工喂养的小儿都应该定时定量，添加辅食的原则是流质→半流质→软食→固体食物，切忌几种食物一起添加。

5.4 生活要有规律，充足的睡眠，适当的户外活动，增强体质，注意哺乳卫生，注意气候变化，防止受热受凉。

5.5 避免滥用抗生素，防止肠道菌群失调［2］。

［1］ 护理学.人民卫生出版社，2009，1:686-690.

［2］ 郭学鹏，贾汝贤.儿科学.人民军医出版社，1999，1:88.