韩继云 胡艳珍 王珺

2011年5月至2012年2月，我们针对104例剖宫产产妇术前进行有效的下肢深静脉血栓形成预防知识的宣教，术后加强下肢深静脉血栓形成的预防护理，效果满意，无1例发生下肢深静脉血栓。现报告如下。

1 临床资料

本组104例，22～42岁，平均32岁，初产妇68例，经产妇36例。体重68～100 kg，肥胖者10例。其中巨大儿13例，臀位22例，羊水污染19例，脐带绕颈20例，头盆不称16例。妊娠高血压综合征14例。

2 原因分析

深静脉血栓形成有三大因素:静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。手术中，由于硬膜外麻醉作用使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，同时周围血管扩张，血流缓慢［1］。术后又因切口疼痛等原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓。静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。另外，妊娠时胎盘产生大量雌激素，雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝状态，产后再加卧床休息，使下肢血流滞缓，从而有发生深静脉血栓的倾向。

3 护理

3.1 心理护理 术前孕妇易产生紧张、焦虑的等情绪，护理人员应做好疏导工作，告知不良心理可导致血液粘稠度增高，调整其心态，稳定其情绪，提高孕妇的抵抗力及对疼痛的耐受力。

3.2 术前健康指导 静脉壁损伤、血流滞缓和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素，多发生于手术后或制动患者［2］。对孕妇及家属讲解术后发生深静脉血栓形成的原因及后果的严重性，引起孕妇及家属的重视，主动配合治疗护理。重点宣教以下预防措施:①吸烟者劝其戒烟，以消除烟碱对血管的毒性作用，防止血管痉挛。②进食易消化、富含维生素饮食，多饮水，防止便秘，以免增加腹压影响下肢静脉回流。③术后早期进行活动，如:下肢被动按摩，主动屈伸踝、膝关节，以收缩下肢肌肉，促进静脉血液回流。

3.3 预防静脉管壁受损 避免术中及术后1-4 d做下肢静脉穿刺，以保持血管内膜的完整性，尽量选择上肢静脉进行穿刺，血管条件差时可以选择深静脉置管，输注刺激性强的药物时，避免药物外渗。

3.4 术后肢体活动指导 术后6 h取平卧位，但四肢都可以自由活动，如带着麻醉泵，下肢麻木不能自主活动时，嘱家属给予被动伸曲下肢关节及腿部肌肉按摩。6 h后可以指导产妇床上活动，卧床期间需定时更换卧位，避免过度屈髋引起下肢回流不畅，避免在膝下垫硬枕，穿过紧的衣物等。术后第二天拔出尿管后鼓励早下床活动，以利于恶露排出，防止腹腔脏器粘连，促进胃肠功能恢复，防止下肢深静脉血栓形成。

3.5 皮肤饮食指导 术后6 h禁饮食，6 h后可以进食水、稀饭汤、萝卜汤等流质，但禁食牛奶、奶粉等产气多的流质，以免肠胀气。肛门排气后就可以吃些好消化的饮食，少食多餐，以汤类为主逐渐过渡到普通饮食，以清淡，易消化、营养丰富为原则，多吃蔬菜，多喝汤，适当下床活动。早上5点～7点是胃肠活动最活跃的时间，可以尝试一下解大便的感觉，养成定时解大便的习惯，预防便秘，便秘可以造成腹内压增高，影响下肢静脉回流。术后3 d无大便者，可给予开塞露肛注或肥皂水灌肠。受传统观念的影响，中国产妇喜欢“捂月子”，做好产妇的解释工作，减少被盖，以不出汗为宜。多出汗多饮水，适当下床活动，经常更换衣物，保持身体舒适。定时室内通风消毒，保持空气新鲜，以防血流减慢、血液粘稠度增高引起下肢深静脉血栓形成。

3.6 加强术后观察，早发现、早治疗。术后1～4 d为下肢静脉血栓形成的高发期，应重视产妇的主诉，如产妇有下肢沉重、胀痛感，应警惕有下肢深静脉血栓形成的可能，及时通知医生处理。

4 讨论

下肢深静脉血栓形成是剖宫产术后的常见并发症，发病率有逐年上升的趋势，护理人员应加强术前心理护理，把检查血液粘稠度列为常规项目。深静脉血栓的形成与产妇对疼痛耐受能力差、自主活动少、被动活动也少有直接关系。护理人员应对术后活动进行示范指导、督促，以达到有效目的。所以，术后早期进行床上活动，尽早下床活动成为重要的预防措施。我们相信:只要我们认真加强宣教，采取有效的预防措施，下肢深静脉血栓形成是可以预防的。

［1］ 孙静，曾伟，杨朝霞.子宫切除术后下肢静脉血栓相关因素探讨.护理研究，2003，17(15):890-891.

［2］ 曹伟新.外科护理学.第3版.北京:人民卫生出版社，2005:341.