许菁

乳腺活检术仍然是乳腺肿块性质病理确诊的常规方法之一，老年乳腺疾病的发病率相对于中青年人低，老年女性患者对于乳房的重视虽不及年轻女性，但老年手术患者的全身合并症多，心脑血管疾病重;焦虑恐惧、紧张不安的心理却比年轻患者重。由于老年患者的消极、抑郁、悲观心理较多，因此对手术中呼吸循环的稳定也极为不利。随着医学发展，对心理疏导越来越重视，舒适化要求越来越高，老年患者对心理护理的需求也非常显著。2009年1月至2011年12月我院开展了乳腺活检术患者围手术期优质护理服务，现将其中84例年龄在65岁以上，88岁以下的老年患者优质护理服务分析总结，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月至2011年12月在本院实施乳腺活检术的老年女性患者84例，年龄65～88岁，ASA分级为Ⅱ～Ⅲ，麻醉方法为局部麻醉。合并冠心病史13例(其中3例有心脏起搏器，1例做过冠脉搭桥术)，合并有高血压病者20例，合并有糖尿病者14例，有脑梗死病史10例，有老年性痴呆者1例，有褥疮者2例。

1.2 方法 手术室护士手术前一日访视患者，着装整洁，文雅大方，面带微笑入病房向患者及家属进行自我介绍，与患者和家属交流时态度温和。访视护士使用人性化通俗易懂的语言，向患者和家属详细介绍乳腺活检围手术期的注意事项、并发症、手术时间等。通过交谈了解患者和家属的心理状态，从家属侧面了解患者最近的精神状态和思想情绪，并根据老年患者现存的心理特点进行心理护理及疾病相关知识讲解，指导家属与患者沟通，给予老年患者情感安慰与关爱。告知患者在手术过程中可能出现疼痛酸胀不适。手术当天调整好手术间的温湿度，患者入室后安置合适、舒适的手术体位，并介绍一些配合手术的技巧和手术中的注意事项。安置好患者体位后，连接心电监护仪，设定每15 min测1次心率、血压、持续监测脉氧饱和度，常规鼻导管吸氧;术中积极配合，密切观察，注意遮盖患者，尽量减少身体暴露。老年患者特别怕冷，所以特别注意保持室内温度和做好保暖。保持手术室安静整洁，减少人员流动及参观人数。术后第2天进行随访，根据患者提出的具体问题给予正确的护理指导，并同期进行健康教育，使其树立康复信心。

1.3 结果 2009年1月至2011年12月的患者都能顺利完成乳腺活检手术。出现一般并发症11例，其中血压轻微升高6例，心悸2例，心律失常5例。无一例因手术操作不慎或适应证选择不当发生严重并发症而致死亡者。

2 护理

2.1 术前访视 护士应面带微笑，给患者及家属留下良好的第一印象，多使用人性化通俗易懂的语言，对手术心理承受能力和准备程度进行评估，向患者及家属说明手术相关的不良反应。根据老年人的特点、以往的职业、文化层次，有针对性进行心理护理，做好心理疏导，并耐心细致回答患者提出的问题，消除其紧张情绪，减轻其焦虑程度，使患者保持良好的心态，积极配合手术，从而确保手术的顺利进行。家属是患者最主要的看护者和社会支持来源［1］，家属给患者精神支持有助于减轻或缓解精神压力，增强其适应能力，减轻身心症状。

2.2 术中护理 密切观察患者面部表情变化、脉氧饱和度、心律、心率及动脉血压的变化，动脉血压每15 min测量1次，如监测有异常立即告知医生，并做相应处理。常规给予鼻导管吸氧。如果发现患者有痛苦表情应主动询问，用安慰性语言与患者进行交流，询问冷暖及不适感受情况，同时进行乳腺活检术有关的治疗和护理。患者术中主诉疼痛不适时应该认真倾听及时处理，如为假性疼痛［3］应通过语言转移患者注意力，减轻患者的不适感。对于年龄超过80岁者，伴有高血压、糖尿病、冠心病的患者，手术前一天住院观察心电图、血压、心率和脉搏的变化，手术期间麻醉医师全程监测生命体征，出现情况立即给予相应处理。医护人员操作应轻柔和谐，遇到意外时要保持冷静、举止稳重，切忌惊慌失措，以免产生消极暗示，造成患者紧张［4］。

2.3 术后护理 活检手术结束后仔细擦拭皮肤上的消毒液和血迹，防止遗漏;协助医生做好伤口包扎，主动为患者穿好衣服和盖好被子，防止暴露，主动询问患者冷暖。在等待冰冻病理结果期间，为降低患者的焦虑，巡回护士应尽量陪伴患者并与之交流，分散其注意力。

2.4 术后随访 进行随访的人员对患者的情况和术中情况有所了解，随访时应避开患者治疗和休息时间，会面时间不宜过长(约15 min)，以不引起患者紧张疲劳为宜。根据活检术后病理结果与其他合并症，给予针对性的健康宣教，尽量少用医学术语，避免强制、教育的态度。对不清楚的问题不要含糊回答，以免患者对访视人员产生不信任感。同时虚心征求患者对手术室的意见和建议，有助于提高护理质量。

3 讨论

乳腺活检手术虽然是小手术，但对老年患者来说仍然是一种强烈的心理和生理刺激，何况老年女性乳房活检患者常常合并有其他全身疾病，多数有心脑血管疾病和其他慢性疾病，应激反应在循环上体现的更加强烈。如果患者为独居老人，这种恐惧或悲观的心理状态会使患者在围手术期产生激烈的生理、心理应激反应，可表现为血压、心率升高甚至出现心肌缺血和心律失常表现。围手术期有优质护理服务会明显使心率、血压稳定。在乳腺活检术中给予老年患者心理疏导有利于患者舒缓紧张情绪、分散注意力，减轻疼痛、焦虑，增强患者舒适感，使之身心舒适地接受手术，从而减少应激反应，使患者血压、心率趋于平稳，减少血流动力学的波动［1］。

老年患者均存在各种心理负担，担心活检过程中及手术后病理不佳结果及麻醉消退后出现疼痛或不适。对手术过程和病理结果不佳产生期待性焦虑，机体处于紧张状态，其结果导致一系列的病理生理反应。有研究表明，疼痛与皮质醇之间呈正相关，去甲肾上腺素与心率、血压呈正相关［2］。由此可见，老年患者局麻下乳腺活检术可引起疼痛敏感、心率加快、动脉收缩压升高;而疼痛不适又可导致或加重焦虑、抑郁心理。

长期从事手术室工作的人员发现，许多患者由于术前极度恐惧而产生假性疼痛［4］，又以老年独居患者更加多见。麻醉前或麻醉后未手术患者就感觉不适、疼痛。心理因素引起的假性痛感，加之局部麻醉并不是一种很完善的麻醉，这会加强患者疼痛感受。如果能实时解释和心理护理疏导，可使疼痛的敏感性降低，疼痛感就不会如此强烈，耐受力增高，疼痛阈值增高。

总之，首次接触患者时，就应该有良好的第一印象，是提供优质服务的开始［5］。从开始接待患者直至结束，护理人员应始终热情，耐心解释。做好手术前、等待冰冻病理结果期间、离开手术室时的心理疏导、术后认真随访和人文关怀。在围手术过程中，始终坚持尊重患者的决定权，认真解释，并与家属保持良好的沟通。为患者及家属提供所需信息，建立良好的护患关系，使患者产生安全和信任感。从患者的精神状态、神智表情、言语表达中了解他们的需求，将人文关怀、人之护理、人之关怀的理念融入到护理工作中［6］。通过实施全程无缝隙人文关怀，使患者感到温馨，耐心，安全、优质的全程护理服务，从而体现优质护理服务的实质内涵。

［1］ 薛聚香.综合护理干预对白血病患者化疗致胃肠道反应的影响. 护理学杂志，2005，20(23):12-14.

［2］ 王长虹，丛中.临床心理治疗学.北京:人民军医出版社，2001:575-578.

［3］ 张翠莲，曲艳静，陈岩，等.音乐在手术室的应用.河北北方学院学报，2006，23(4):53-54.

［4］ 李淑英，王常卿.癌症患者的心理及心理护理.齐鲁护理杂志，2000，6(3):229.

［5］ 丁炎鹏.注重护理服务承诺的导向作用.中华护理杂志，2003，38(10):802.

［6］ 章美华.优化护理服务品质的举措.解放军护理杂志，2007，24(1):76-77.