张艳艳

肺栓塞是指由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干和(或)其分支所引起的以肺循环障碍为主要表现的临床病理综合征，近年来该病的发生率在逐年升高［1］。2008年1月至2010年6月本科共收治45例急性肺栓塞患者，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组45例经D-二聚体、血气、心电图、X线胸片、超声心动图、肺部增强螺旋CT等检查及临床表现等综合资料确诊为急性肺栓塞。其中男30例，女15例，年龄35～80岁。本组下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎或静脉曲张合并下肢深静脉血栓21例，高血压10例，慢性阻塞性肺病、长期卧床及心脏病各5例，肥胖、吸烟、脑卒中及骨折后各4例，心功能不全3例，恶性肿瘤、房颤各2例，糖尿病、高脂血症5例。临床表现为呼吸困难18例，胸痛5例，咯血3例，其余患者症状体征均无特征性，表现为发热、心动过速、呼吸频率增快、紫绀、晕厥、大汗淋漓等。本组肺栓塞35例予单纯抗凝治疗，死亡5例;因误诊及无治疗时机仅给予对症药物治疗10例，死亡3例。

2 护理

2.1 一般护理［2］肺栓塞一经确诊需立即将患者收入监护病房。密切监测患者呼吸、心率、血压、心电图及血氧饱和度的变化，并详细记录。密切观察患者有无紫绀、胸闷、呼吸困难等症状，以及有无咳嗽、发热等。患者绝对卧床休息，忌用力咳嗽，禁止按摩下肢。准确记录24 h出入量，必要时留置导尿，观察每小时尿量，预防和及时发现并处理休克。嘱患者勿用力解大便，以免因此使已形成的栓子在未溶解前脱落而造成肺栓塞。

2.2 呼吸护理［3］安置患者于舒适的半卧位，下肢稍屈曲，予氧气吸入，3～4 L/min，紫绀严重者可酌情给予高浓度氧气吸入或纯氧气吸入，以提高肺泡氧浓度。指导患者深呼吸，保持患者呼吸道通畅，及时清除痰液，必要时可机械吸痰，注意无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。呼吸困难不能缓解者，应给予呼吸机辅助呼吸。

2.3 低血压休克的护理 尽早建立中心静脉通道，或者选择较大的静脉留置静脉套管针，遵医嘱给予血管活性药物，单独通路静脉泵入，根据血压情况调节泵入速度。密切观察血压的变化和尿量的多少。测量血压的袖带应交替在双上肢捆绑，以免因频繁测量血压造成局部血液循环不良。

2.4 溶栓护理 减少患者的搬动，做好穿刺血管的保护，避免溶栓期间反复动静脉穿刺，以防出血。严密观察患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度变化，观察呼吸困难及胸痛的改善，防止心律失常的发生。准确记录出入量，详细做好护理记录。密切观察有无用药后寒战、发热、皮疹等过敏反应。观察皮肤黏膜、牙龈、注射部位有无出血点，注意有无咯血、呕血、便血及血尿，观察患者神志、瞳孔的变化，有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等颅内出血迹象。溶栓治疗后每4 h测凝血酶1次，动态观察凝血功能。易使患者血APTT延长到正常的1.5～2.5倍，这样既能有效抗凝，也使出血并发症的危险降至最低。口服华法令抗凝治疗时要根据国际标准化比值(INR)调整华法令的剂量。将INR控制在2.0～3.0之间。注意观察胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难症状是否改善，警惕新的血栓发生。

2.5 心理护理 急性肺栓塞患者往往会有恐惧、焦虑、紧张、害怕等心理，甚至出现濒死感。而极度焦虑可导致栓子脱落和血压增高而使病情恶化。护理人员应多与患者沟通、安慰患者，向患者介绍本院所拥有的先进治疗方法，提高患者及家属对疾病的认识，帮助其树立战胜疾病的信心，从而消除其恐惧、焦虑、紧张等不利的负性情绪，积极配合治疗。

2.6 休息与活动 绝对卧床休息2～3周，保持大便通畅，预防便秘，禁止用力咳嗽、排便、大笑，以免加重病情。鼓励并协助患者在床上多做肢体的主动或被动运动。对有下肢深静脉血栓的患者，注意抬高患肢30°，并密切观察患肢的皮肤颜色、温度，固定点测量患肢的周长以观察水肿的消长，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。水肿和压痛缓解后可逐渐下床活动。

2.7 饮食护理 予低盐、高蛋白、高维生素的易消化清淡饮食，食物应柔软，避免鱼刺及坚硬的骨头损伤消化道黏膜，少食速溶性易发酵物及油腻高胆固醇食物，忌食辛辣刺激性食物，忌浓茶、咖啡等饮料。

2.8 健康教育 教会患者如何观察是否有出血征象，学会自我监测出血征象(观察牙龈、鼻腔、全身黏膜、大小便颜色)。勿挖鼻，选择软质的牙刷，不用锋利的剃须刀，避免碰撞。养成良好的生活习惯，合理饮食，严格控制血压、血脂、血糖于正常范围内，控制体重，忌烟酒，预防和减少血栓形成。长期卧床者要勤变换体位，主动或被动活动下肢，改善血液循环，避免形成静脉血栓。下肢深静脉血栓形成者适当抬高下肢，或穿弹性长袜，促进静脉回流。

［1］ 田丽.急性肺栓塞的护理进展.护士进修杂志，2008，23(14):1299.

［2］ 连丽红.急性肺栓塞的观察及护理.现代医药卫生，2008，24(5):706.

［3］ 王辰.肺栓塞.北京:人民卫生出版社，2003:294-301.