曹雪辉 苏凤笑 李晓东 陈瑞英 赖丹惠

女性生殖器官由于退化、创伤等因素，导致其盆底支持薄弱，使女性生殖器官与其相邻的脏器发生移位，临床上表现为子宫脱垂、阴道前后壁膨出等疾病。这些疾病虽非致命性疾病，却严重影响患者的生活质量［1］。手术是治疗盘腔脏器脱垂最常用的方法，其基本原则即解剖的维持或缺损修补、结构重建以及网片的应用［2］。手术的目标是恢复解剖功能，同时，力争微创、高效、降低复发［3］。我院自2011年03月至2012年03月，对33例盆腔脏器脱垂患者进行了Prolift全盆底修复术，现将术前、术后护理总结如下。

1 一般资料

2011年03月至2012年03月，对我院收治的盆腔脏器脱垂患者中，患者及家属同意行全盆底修复术者33例行Prolift全盆底修复手术。患者年龄49～82岁，平均年龄65.3岁。盆腔脏器脱垂疾病类型及例数:子宫脱垂合并阴道前壁脱垂15例，子宫脱垂合并阴道前、后壁脱垂17例、全宫术后合并阴道前、后壁膨出、阴道穹隆膨出1例。盆腔脏器脱垂合并高血压6例、合并Ⅱ型糖尿病4例、合并心脏病2例。

2 术前准备

2.1 心理护理 当医生根据患者病情做出诊断、确定有手术的必要时，尽管患者知道手术能提高生活质量，改善身体的舒适度，但是又担心手术的风险、手术的成功率及复发率、术中、术后的疼痛，甚至恐惧手术过程有夺去生命的危险。护士应理解患者，以亲切和蔼的语言耐心解答患者的疑问，让患者表达自己的感受，针对具体情况给予指导，向患者及家属介绍此类手术的成功经验、手术原理、方法、步骤、预后、优点、术前的配合、术后的注意事项等。同时应做好家属的工作，让其支持、关心、理解患者，以增加其应对手术的信心，积极配合治疗及护理工作。

2.2 全身情况准备 入院常规检查血、尿常规、凝血四项、肝、肾功能、电解质、血脂、心肌酶、感染性疾病，盆腔及腹部B超，心电图，胸透，必要时行尿学动力学检测等检查，合并内科合并症者增加相应的专科检查，以详细了解患者全身重要脏器的功能，正确评估患者对手术的耐受力。如有高血压、心脏病、糖尿病等合并症者，术前应给予对症治疗。

2.3 阴道、肠道准备 术前3～5 d予1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，2次/d;含碘消毒液阴道灌洗，2次/d。如果脱垂脏器表面有溃疡、糜烂者，清洁后在溃疡、糜烂部位涂雌激素软膏，并将脱垂脏器回纳。嘱患者减少增加腹压的活动，保持外阴清洁，穿棉质、宽松的裤子。术前3 d进无渣饮食，术前1 d口服20%甘露醇250 ml，术前晚、术晨分别予肥皂水清洁灌肠。

2.4 皮肤准备 术前1 d行皮肤准备，备皮范围上至耻骨联合上10 cm，下至会阴部、肛门周围、腹股沟及大腿内侧上1/3。备皮后洗净皮肤。术前晚嘱患者洗头、沐浴，保持全身皮肤清洁。

2.5 盆底肌肉训练方法的术前练习 患者入院后指导行盆底肌肉训练，方法是收缩尿道、肛门、会阴5～10 s后放松，间隔5～10 s后重复上述动作，连续做20 min，2次/d。在坐位及卧位时、脱垂脏器回纳后进行练习。初次练习时，管床护士用手触法或者肉眼检查患者肛门、会阴部肌肉是否收缩到位，教会患者盆底肌肉收缩时放松腹部肌肉，直到患者掌握此方法为止。

3 术后护理

3.1 体位护理 全身麻醉患者在尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头偏一侧，稍垫高一侧肩胸，以免呕吐物、分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8 h。患者术后应以平卧位为宜，禁止半卧位，以降低外阴阴道张力，减少盆腔充血，促进伤口的愈合。

3.2 管道护理 33例患者术后均予心电监护监测生命体征6 h，生命体征平稳后撤除监护仪。视情况选择中流量吸氧。术后常规静脉滴注抗生素3 d。停留尿管，每班观察尿液的性状、量，并做好记录。尿管停留期间，注意保持外阴清洁，每天用含碘消毒液抹洗2次。尿管停留5 d后排除。拔除尿管后鼓励患者尽早自行排尿。首次下床活动，要落实好防跌倒措施，以保证患者安全。

3.3 饮食、肠道护理 术后8 h后可进食全流质饮食，术后第二天肛门已排气、无恶心、呕吐、腹胀、腹痛者可进食半流质，一天后可过渡到普食。患者术后大便有困难者，予开塞露纳肛，避免腹压过度增加。

3.4 下肢静脉血栓的预防 硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8 h后，要不定时翻身，2 h内最少有一次更换卧位。指导患者家属按摩双下肢肌肉。指导患者行双踝关节旋转运动和脚背伸、屈运动，两种运动可以交替进行，每天最少两次，15 min/次。管床护士注意观察病情，早期发现静脉血栓症状。

4 并发症的观察

套管穿刺和植入材料均可引发一系列手术并发症。套管穿刺可引起穿刺损伤等问题。放置材料仍不可避免脱垂复发，因此植入材料的使用指征应合理规范。放置材料引起并发症的原因包括:穿刺损伤，合成补片引起机体发生炎症反应和感染，合成补片的远期稳定性，即使是自身组织修补也存在并发症，如自身移植物取材部位发病等［4］。术后并发症常见有术中大出血、腹股沟疼痛、阴道壁血肿及网片的暴露和侵蚀。网片侵蚀和术后尿潴留为目前报道发生率较高的并发症［5］。术后应严密观察体温、白细胞变化，阴道塞纱24 h应取出，取出后观察阴道有无流血、流液情况。排除尿管后及时观察患者膀胱充盈及排空情况。盆底重建术后疼痛不剧烈，仅自觉下腹隐痛、不适，尚能忍受，若有里急后重、肛门疼痛、血便、会阴部疼痛等症状体征要警惕阴道内切口血肿，应急时报告医生［6］。

5 出院指导及复诊

患者出院后，指导一般应休息3个月，禁止性生活及盆浴，避免重体力劳动及增加腹压，定时盆底肌肉锻炼。一个月后回院由手术医生复诊。重点复查阴道的暴露情况，有无疼痛或不适感，有无阴道排液或血肿，植入材料有无突起，网片可否触及和收缩，有无尿潴留及张力性尿失禁等。

6 小结

盆底功能障碍性疾病患者盆底支持组织中胶原及肌肉含量减少，胶原纤维变细，肌纤维萎缩变性，神经数量下降，这些改变直接导致盆底组织支持力量减弱，是盆底功能障碍性疾病发生发展的病理学基础［7］。手术是最常用的治疗盆腔脏器脱垂的手段，传统盆腔脏器脱垂的手术方式有阴道前后壁修补、阴式全宫全切、主韧带缩短、会阴体修补及阴道闭锁等。但传统的手术方法并没有使原有盆底的病理学变化得到矫正［8］。Prolift全盆底修补系统使用的是一种特殊形状的不可吸收的普理灵网片，可作为盆底的机械支撑物和填补筋膜缺陷的村料，既能加固薄弱的组织，又能为组织再生提供支撑物，使已经松驰下垂或膨出盆底的组织得以支撑修复［6］。全盆底修复术在我院开展的时间仅一年，手术的长远效果如何，还有待跟踪。护士术前准备充分、术后严格按规范落实各项护理措施及健康教育，患者全力的配合均有助于手术的成功率、降低盆腔脏器脱垂复发率。

［1］ 丰有吉，沈铿.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2005:387.

［2］ 郎景和.妇科泌尿学与盆底重建外科:过去、现在与将来(之二).中华妇产科杂志，2005，40(3):12-15.

［3］ 杨静，罗军，方超英，等.Prolift盆底修复网片系统治疗盆腔脏器脱垂的临床疗效.医学临床研究，2010，27(12):2297-2299.

［4］ 陈哲，杨欣，王建六.“女性盆底手术植入材料相关并发症标准化术语及分类系统”解读.中国实用妇科与产科杂志，2012，28(2):146-148.

［5］ 赵颖，夏志军，胡清，等.盆底重建术治疗盆腔器官脱垂短期主客观疗效分析.中国实用妇科与产科杂志，2012，28(4):297-299.

［6］ 曹耀萍，吴瑜玲.Prolift全盆底修复术治疗盆底脏器脱垂1例临床护理.齐鲁护理杂志，2010，16(29):100-101.

［7］ Delancey JO.Anatomy and biomechanics of genital pro-Lapse.Clin ObsetetGyneco，1993，36:897-909.

［8］ 洪莉，许学先，李彦博.Prolift全盆底修补术治疗阴道穹隆膨出的疗效观察(附9例报告).现代妇产科进展，2008，17(02):134-135.